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卡介苗接種反應處理-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試

2014-06-19 11:02 醫(yī)學教育網(wǎng)
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卡介苗接種反應的處理是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站會涉及到的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關資料,以便大家更好地復習。

局部出現(xiàn)水皰或膿皰:出現(xiàn)小水皰或小膿皰,可用0.2%安爾碘涂抹,使其收干結痂;發(fā)生大水皰或大膿皰,先用滅菌注射器抽取滲液后再涂0.2%安爾碘,必要時可用5%硼酸軟膏涂敷,嚴防繼發(fā)感染。

局部潰瘍:可用異煙肼粉(如無粉劑,可用異煙肼藥片壓碎成粉末使用)撒于潰瘍面,用無菌紗布包扎;如有混合感染時,可撒些消炎藥粉并用無菌紗布包扎,視潰破情況,可每日或隔1-2日換藥1次,換藥前用3%硼酸溶液或鹽水沖洗潰瘍面。

淋巴結腫大超過1.0cm,皮色正常未形成潰瘍時:局部可適當熱敷,每日3-4次,10分鐘,早期熱敷常能使腫大的淋巴結自行消散。同時口服異煙肼,劑量為10mg/kg體重,每日1次,直到淋巴結縮小穩(wěn)定時止,一般服3-4個月。

若局部淋巴結繼續(xù)增大,可口服異煙肼小兒每日按體重8-10mg/kg,一日總量不超過0.3g,頓服,或加用利福平;局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷,晴好采用油紗布,起初每天換藥1次,好轉后改為2-3天換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。

淋巴結有波動感,皮色暗紅色,提示膿瘍形成:可在局麻下用粗針頭將膿液抽出,用異煙肼液(5%異煙肼溶液2ml)沖洗,同時注入鏈霉素10mg/kg,必要時隔7-10天重復抽膿、沖洗,如無膿液抽出則可停止。抽膿、沖洗治療過程中,暫時停服異煙肼,待膿液排凈后,再口服異煙肼(劑量同前)6-8周。此時應禁止熱敷(因易致破潰)和切開引流(因不易收口)。

淋巴結有潰破傾向時:應及時切開引流,因為切開引流的切口常較自然破潰的破口整齊,引流通暢,愈合較快。已潰破時,應作擴創(chuàng)術。兩者都需將壞死組織徹底刮除,再用凡士林紗布蘸鏈霉素粉、異煙肼粉或碘信甘油作引流,并用5%異煙肼軟膏或20%對氨基水楊酸鈉軟膏外敷,每2-3天換藥1次,直到創(chuàng)口愈合為止。

局部潰瘍或淋巴結潰瘍在治療時,如肉芽組織生長過多,會影響創(chuàng)面愈合,可用枯礬少許撒于創(chuàng)上包好,創(chuàng)即成清潔的較淺潰瘍,再以1%金霉素軟膏外敷,創(chuàng)面漸平,且肉芽組織不再增生而收口。也可用硝酸銀棒腐蝕或剪除,在創(chuàng)面上撒對水氨基水楊酸鈉粉亦可。

竇道型:如淋巴結潰成瘺時,可用5%異煙肼軟膏或20%對水氨基水楊酸鈉軟膏局部涂敷,通常1-3個月方可痊愈。

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