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【病例摘要】男性，23歲，因騎車進(jìn)行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時(shí)，到急診就診

患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。

體檢：BP139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時(shí)中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。體檢：T38℃，BP160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)Babinski‘sSign陽性。

【分析】

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷右額顳急性硬膜外血腫

（二）診斷依據(jù)

有明確的外傷史2.有典型的中間清醒期3.頭部受力點(diǎn)處有線形骨折

4.出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高并腦疝

二、鑒別診斷（5分）

1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫：同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對(duì)沖部位；意識(shí)障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT

三、進(jìn)一步檢查（4分）頭顱CT平掃

四、治療原則（3分）急診行開顱血腫清除術(shù)