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簡要病史:男性,32歲,右下腹部絞痛伴惡心4小時
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容
診斷:尿路結(jié)石
總分:15分
一、問診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)
①疼痛性質(zhì)和特點:包括疼痛部位,疼痛強度(絞痛?隱痛?頓痛?)有無向四周放射,持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛(3分)
②發(fā)病誘因,伴隨癥狀,如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等(3分)
③飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分)
2.診療經(jīng)過(2分)
①是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)
②有無治療,治療的情況及效果如何(1分)
(二)相關病史(3分)
1.有無藥物過敏史(1分)
2.既往有無類似發(fā)作及腹部手術史(1分)
3.有無高尿酸病史及甲旁亢等病史,平素有無排尿困難(1分)