支氣管哮喘鑒別-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站：西醫(yī)答辯

1.心源性哮喘：心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液體量過(guò)度增多甚至滲入肺泡而產(chǎn)生的哮喘。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，與支氣管哮喘癥狀相似。但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征，兩肺不僅可聞及哮鳴音，尚可聞及廣泛的水泡音醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理；左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律；影像學(xué)表現(xiàn)為以肺門(mén)為中心的蝶狀或片狀模糊陰影。鑒別困難者，可先靜脈注射氨茶堿或霧化吸入β受體激動(dòng)劑，待癥狀緩解后再做進(jìn)一步的檢查。注意，此時(shí)忌用腎上腺素和嗎啡，以免抑制呼吸，造成生命危險(xiǎn)。

2.喘息型慢性支氣管炎：多見(jiàn)于老年人，喘息常年存在，并伴有慢性咳嗽、咳痰，有加重期，有肺氣腫體征，兩肺?？陕劶八菀艉拖Q音。

3.支氣管肺癌：中央型支氣管肺癌腫瘤壓迫支氣管，引起支氣管狹窄或伴有感染時(shí)，亦可出現(xiàn)喘鳴音或哮喘樣呼吸困難，但肺癌的呼吸困難及喘鳴癥狀呈進(jìn)行性加重，常無(wú)明顯誘因，咳嗽咳痰，痰中帶血。痰中查找癌細(xì)胞、胸部X線攝片、CT、MRI或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。

4.肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥：包括熱帶性嗜酸粒細(xì)胞增多癥、肺嗜酸粒細(xì)胞增多性浸潤(rùn)、外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎和變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病等。患者臨床癥狀較輕，哮喘伴有發(fā)熱，胸部X線檢查可見(jiàn)多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)影，臨床表現(xiàn)可自行消失或再發(fā)，寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)、花粉、真菌、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等為常見(jiàn)的致病原，大多有接觸史，肺組織活檢有助于鑒別診斷。