感冒辨證論治-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站：辨證論治  

1.風(fēng)寒感冒

證候惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，鼻流清涕，噴嚏，咳嗽，咽部不紅，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。

辨證風(fēng)寒侵襲肺衛(wèi)，正邪交爭(zhēng)，衛(wèi)陽(yáng)被遏，腠理閉塞，則惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛；風(fēng)寒犯肺，肺失宣肅，則鼻流清涕，噴嚏，咳嗽；咽部不紅，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅為表寒之征。

本證以惡寒，無(wú)汗，鼻流清涕，咽不紅，脈浮緊或指紋浮紅為特征。

治法辛溫解表。

主方荊防敗毒散加減。（《攝生眾妙方》）

常用藥荊芥、防風(fēng)、羌活、生姜、柴胡、薄荷、前胡、桔梗、甘草。

頭痛明顯，加葛根、白芷散寒止痛；惡寒重，無(wú)汗，加生麻黃、桂枝解表散寒；咳聲重濁，加杏仁、白前宣肺止咳；惡心嘔吐，加藿香、半夏、蘇葉化濕止嘔；納呆、舌苔白膩，加陳皮、焦山楂和胃消脹。若患兒素體熱盛，復(fù)感風(fēng)寒，也可見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、鼻流清涕，面赤唇紅、口干渴、咽紅、舌質(zhì)紅、苔薄黃等外寒內(nèi)熱之證，可加黃芩、連翹、板藍(lán)根等外以發(fā)散風(fēng)寒，內(nèi)以清熱瀉火，表里雙解。

2.風(fēng)熱感冒

證候發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻流濁涕，噴嚏，咳嗽，咽紅腫痛，口干渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。

辨證風(fēng)熱客于肺衛(wèi)，或寒從熱化，衛(wèi)表失和，故發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗；風(fēng)熱犯肺，肺氣失宣，則鼻流濁涕，噴嚏，咳嗽；風(fēng)熱上擾則頭痛；風(fēng)熱上攻咽喉，則咽喉紅腫疼痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫為風(fēng)熱之征。咽部是否紅腫，為本證與風(fēng)寒感冒的鑒別要點(diǎn)。

本證以發(fā)熱重，鼻流濁涕，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫為特征。

治法辛涼解表。

主方銀翹散加減。（《溫病條辨》）

常用藥金銀花、連翹、大青葉、薄荷、桔梗、牛蒡子、荊芥、豆豉。

高熱，加黃芩、柴胡、蟬蛻清熱；咳嗽痰多，加杏仁、桑葉、瓜蔞皮宣肺止咳祛痰；咽紅腫痛，加掛金燈、玄參清熱利咽；熱重、便秘，加生大黃通腑泄熱。

3.暑邪感冒

證候發(fā)熱，無(wú)汗或汗出熱不解，頭身困重，胸脘滿(mǎn)悶，泛惡欲嘔，食欲不振，或有腹瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。

辨證暑邪束表，衛(wèi)表不和，則見(jiàn)高熱無(wú)汗，鼻塞流涕；暑多挾濕，故頭身困重；暑濕中阻，脾失運(yùn)化，則胸脘滿(mǎn)悶，泛惡欲嘔，食欲不振，或有腹瀉；小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩均是暑濕之征。

本證發(fā)于夏季，以發(fā)熱，頭痛，身重困倦，食欲不振，舌紅，苔黃膩為特征。

治法清暑解表。

主方新加香薷飲加減。（《溫病條辨》）

常用藥香薷、金銀花、連翹、厚樸、扁豆花、藿香、大青葉。

偏熱重者，癥見(jiàn)高熱，頭暈、頭痛，口渴心煩，小便短黃，加黃連、梔子、虎杖清熱除煩；偏濕重者，癥見(jiàn)發(fā)熱，有汗或汗出熱不解，身重困倦，胸悶，泛惡，食欲不振，加雞蘇散（包）、佩蘭、薏苡仁祛暑利濕；嘔吐，加半夏、竹茹降逆止嘔；泄瀉，加葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)清腸化濕。

4.時(shí)邪感冒

證候起病急驟，高熱，惡寒，無(wú)汗或汗出熱不解，頭痛，心煩，目赤咽紅，肌肉酸痛，腹痛，或有惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。

辨證時(shí)行邪毒，侵襲肌表，正邪交爭(zhēng)，故見(jiàn)起病急驟，高熱，惡寒，無(wú)汗或汗出熱不解，肌肉酸痛；疫邪化火上攻則頭痛，心煩，目赤咽紅，舌紅苔黃；疫邪犯脾則腹痛，或有惡心、嘔吐。

本證以起病急驟，肺系癥狀輕、全身癥狀重，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗或汗出熱不解，目赤咽紅，全身肌肉酸痛，舌紅，苔黃為特征。

治法清熱解毒。

主方銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減。（《溫病條辨》、《景岳全書(shū)》）

常用藥金銀花、連翹、荊芥、羌活、梔子、黃芩、大青葉、桔梗、牛蒡子、薄荷。

表證重者，高熱，無(wú)汗或汗出熱不解，頭痛，肌肉酸痛，以銀翹散加減為主，或加柴胡、葛根、香薷解表清熱；偏于里證，高熱，全身中毒癥狀重，以普濟(jì)消毒飲加減為主。目赤，加夏枯草、決明子、丹皮清肝火，涼血止血；腹痛，加木香、黃連、馬鞭草理氣止痛，清熱解毒；惡心、嘔吐，加竹茹、黃連降逆止嘔。