風(fēng)濕熱表現(xiàn)-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站：西醫(yī)答辯

（一）全身癥狀

發(fā)病前1～3周，約半數(shù)病人先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史。經(jīng)1-3周臨床無(wú)癥狀期后，可出現(xiàn)風(fēng)濕熱癥狀，起病急驟，有發(fā)熱、多汗、疲乏及厭食等，小兒可有鼻衄、腹痛。不典型者可無(wú)明顯咽炎史，全身癥狀輕微。

（二）主要表現(xiàn)

1.風(fēng)濕性心臟炎

風(fēng)濕性心臟炎（rheumatic carditis）為本病最重要表現(xiàn)，約占60％～80％。病情輕重不一，嚴(yán)重者可致心力衰竭，甚至死亡。若同時(shí)累及心內(nèi)膜、心肌和心包則稱為風(fēng)濕性全心炎。體征有：與體溫不相稱的心動(dòng)過(guò)速；心臟輕、中度擴(kuò)大，心搏減弱；第一心音低鈍，病理性S.或S.奔馬律；心尖區(qū)或主動(dòng)脈瓣區(qū)常有Ⅱ級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，心尖區(qū)短促舒張中期雜音。心律失常以過(guò)早搏動(dòng)及工度房室傳導(dǎo)阻滯多見，ST-T異常及QT延長(zhǎng)等也可見到。心包炎見于重癥病人，很少導(dǎo)致縮窄性心包炎。嚴(yán)重心肌炎或瓣膜關(guān)閉不全可導(dǎo)致心力衰竭，甚或死亡。

2.游走性多關(guān)節(jié)炎

發(fā)生率>75％，其特點(diǎn)為非對(duì)稱性、多發(fā)性和游走性，多侵犯四肢大關(guān)節(jié)（踝、碗、膝和肘），很少累及手、腳的小關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，伴有紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限和觸痛，不遺留關(guān)節(jié)畸形醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。關(guān)節(jié)炎未經(jīng)治療者可持續(xù)2～3周，對(duì)水楊酸治療有顯著效果。

3.舞蹈病舞蹈?。╟horea）

發(fā)生率小于10％，是風(fēng)濕炎癥累及基底節(jié)和尾核的結(jié)果，通常發(fā)生在鏈球菌感染后3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，因此，舞蹈病可能是風(fēng)濕熱唯一的表現(xiàn)，可作為風(fēng)濕熱的診斷依據(jù)。表現(xiàn)為隨意肌無(wú)目的、不自主及不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)等。一般1～2周，或更長(zhǎng)時(shí)間可自行恢復(fù)。

4.皮膚病變

環(huán)形紅斑為少見表現(xiàn)（<5 %），主要分布于軀干和近側(cè)肢體，是一種短暫的斑點(diǎn)樣的皮疹。皮下結(jié)節(jié)也少見（約3％），多分布于肘、膝和腕關(guān)節(jié)的伸面，以及后枕部、脊突上面。

5.其他病變

可累及肺、胸膜、腹膜、腎及大、中型動(dòng)脈等，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。