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題號26 ：心肺復(fù)蘇

【目的】恢復(fù)患者的生命體征。

【適應(yīng)證】各種原因?qū)е碌男呐K驟停。

【禁忌證】胸壁開放性損傷及肋骨骨折、心臟壓塞。

(一)胸外心臟按壓及人工呼吸

【操作步驟】首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全，查患者是否意識消失、呼吸停止詠搏消失，時(shí)間不超過10秒。呼喊別人幫助的同時(shí)，置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶?；A(chǔ) 生命支持程序?yàn)镃AB (胸外按壓，開放氣道，人工呼吸)。術(shù)者站立或跪在患者身體一側(cè)，兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。 按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3 (嬰兒約4cm)后，突然放松。按 壓頻率至少100次/分。單人搶救時(shí)，每按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次（30： 2)。開 放氣道用仰頭舉頦法，將一只手置于患者的前額，輕壓患者的頭部使后仰，將另一只手示指 和中指指尖置于患者頦骨的下方，提起下頦開放氣道，使下頌和耳垂連線與地面垂直。用紗 布或手帕清除患者口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢?？趯谌斯ず粑鼤r(shí)，一只手將患者 的下頦向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔。術(shù)者平靜吸氣后，將口唇緊貼患 者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，吹氣量500～600ml,直至患者胸廓向上抬起。此時(shí)，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次 人工呼吸。與此同時(shí)，使患者的口張開，并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從患者 口中排出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘)對患者作一次判斷。 

【注意事項(xiàng)】

1.按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。應(yīng)盡可能減少胸外心臟按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間（不超過10秒））。

2.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導(dǎo)致效果不好。

3.按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位。

4.嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次/分以上。

(二）電除顫

成功復(fù)蘇的關(guān)鍵是快速轉(zhuǎn)復(fù)到有效的心臟電機(jī)制，因此，當(dāng)監(jiān)測到心室顫動時(shí)，應(yīng)立即以 雙相波除顫器200J（單相波除顫器360J)的能量進(jìn)行除顫。

【操作步驟】立即將電極板涂導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布，按照電極板標(biāo)示分別 置于胸骨右緣第2～3肋間和胸前心尖區(qū)或左背，選擇按非同步放電鈕，按充電鈕充電到指定 功率，明確無人與患者接觸，同時(shí)按壓兩個(gè)電極板的放電電鈕，此時(shí)患者身軀和四肢抽動一 下，通過心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

【注意事項(xiàng)】

1.若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅(jiān)持心臟按壓或用藥，先用腎上腺素1mg靜脈推注，3～5分鐘 后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。

2.電擊時(shí)電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。

3.觸電早期（3～10分鐘內(nèi)）所致的心臟驟停，宜先用利多卡因1OOmg(或1～1.5mg/kg)

靜注。 

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