中風(fēng)是以昏仆，半身不遂，肢麻，舌蹇等臨床表現(xiàn)為特征的疾病。因其起病急驟，癥見多端，變化迅速，與自然界之風(fēng)的善行數(shù)變相似而名中風(fēng)，又名“卒中”。發(fā)病率和死亡率較高。

西醫(yī)的急性腦血管病屬本病范疇。

【病因病機(jī)】

中風(fēng)病的發(fā)生，歸納起來不外有虛(氣虛、陰虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)。病及心、肝、脾、腎等臟。當(dāng)遇有憂思惱怒，或勞累、嗜酒等誘因，氣血運(yùn)行受阻，風(fēng)陽煽動(dòng)，血隨氣逆，迫走于上，痰瘀凝滯，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，而發(fā)中風(fēng)。其輕者風(fēng)痰橫竄經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血稱為中經(jīng)絡(luò)，其重者氣血逆亂，挾痰挾火上蒙清竅稱為中臟腑，多為閉證。進(jìn)一步正不勝邪，陰陽離決而為脫癥。

【辨證論治】

中經(jīng)絡(luò)

主癥：病情較緩，半身不遂。若肝陽暴亢則見舌強(qiáng)語蹇，口舌歪斜，眩暈頭痛、心煩口苦易怒，舌紅絳苔黃燥，脈弦有力。若風(fēng)痰阻絡(luò)則見口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇，肢體麻木或手足拘急、眩暈。舌紅苔膩，脈弦滑。若痰熱腑實(shí)則見舌強(qiáng)不語，口粘痰多，腹脹煩熱，舌紅苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。若氣虛血瘀則肢體軟弱，舌歪語蹇，手足腫脹，心悸自汗，舌暗苔薄白，脈細(xì)緩或細(xì)澀。若陰虛風(fēng)動(dòng)則見肢麻，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)，舌紅或暗苔少，脈細(xì)弦或數(shù)。

分析：正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)，阻塞氣血運(yùn)行故見半身不遂。屬肝陽暴亢者，陽升風(fēng)動(dòng)，挾持痰火，阻滯經(jīng)絡(luò)故舌強(qiáng)語蹇，口舌歪斜，風(fēng)陽上擾則眩暈頭痛，肝郁氣滯化火則心煩口苦易怒，舌紅降苔黃燥，脈弦有力。屬風(fēng)痰阻絡(luò)者，風(fēng)挾痰濕流注經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻則口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇。肌膚失養(yǎng)則麻木或拘急，氣血不暢則眩暈。舌紅苔膩脈弦滑為風(fēng)痰蘊(yùn)內(nèi)之象。屬痰熱腑實(shí)者，痰火內(nèi)阻，氣機(jī)不利則舌強(qiáng)不語。有痰則口粘痰多，有熱則煩，痰熱充斥于內(nèi)則腹脹，舌紅苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。屬氣虛血瘀者，氣虛則肢體無力而軟弱、自汗，氣虛血瘀者，氣虛鼓運(yùn)血脈乏力則手足腫脹，血瘀則新血難生，心神失養(yǎng)則悸。氣血虧虛則脈細(xì)或緩，血瘀則舌暗脈澀。屬陰虛風(fēng)動(dòng)者，虛火上炎，內(nèi)擾神明故心煩失眠，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)則眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)，陰虛血少，肢體不濡則肢麻。舌紅或暗苔少，脈細(xì)弦或數(shù)是陰虛陽亢，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)之象。

治法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。

處方：取手足陽明經(jīng)腧穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。初病宜瀉，久病宜補(bǔ)。上肢：穴取肩髃、 曲池、 手三里、 外關(guān)、 合谷。下肢：穴取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、 昆侖?？诮峭嵝保貉ㄈ〉貍}、頰車、合谷、內(nèi)庭、太沖。

方義：風(fēng)病多犯陽經(jīng)，故以陽經(jīng)腧穴為主。陽明為多氣多血之經(jīng)，陽明經(jīng)氣通暢，正氣得以扶助，機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，配以其他陽經(jīng)腧穴，加強(qiáng)調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

隨證選穴：肝陽暴亢加行間、太溪、肝俞、腎俞；風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、風(fēng)府、陰陵泉、脾俞；痰熱腑實(shí)加天樞、支溝、曲池、豐隆；氣虛血瘀加氣海、血海、關(guān)元、足三里、膈俞；陰虛風(fēng)動(dòng)加照海、太溪、太沖、肝俞、腎俞。

中臟腑：是危重癥，其中又有閉證 (風(fēng)火蔽竅，痰火閉竅) 和脫證 (痰濕蒙竅，元?dú)馑? 之分。

閉證

主癥：突然昏仆，神志不清，牙關(guān)緊閉，雙手握固，面赤氣粗，喉中痰鳴，聲如曳鋸，二便秘塞，脈滑數(shù)或弦滑。

分析：肝陽暴張，陽升風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅故突然昏仆，神志不清。風(fēng)火痰熱之邪，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)故牙關(guān)緊閉，兩手握固，面赤氣粗，喉中痰鳴，聲如曳鋸，便秘，脈弦數(shù)等。

治法：平肝熄風(fēng)，清火豁痰。

處方：取督脈腧穴和十二井穴為主。針刺瀉法或點(diǎn)刺出血。穴取人中、 十二井、 太沖、 勞宮、 豐隆。

方義：取十二井穴點(diǎn)刺出血，接通經(jīng)氣，協(xié)調(diào)陰陽，泄熱決壅開閉。水溝為督脈要穴，瀉之可清熱啟閉，醒腦開竅。肝脈上巔，瀉太沖潛陽降逆，平肝熄風(fēng)。瀉手厥陰心包經(jīng)之滎穴可清心瀉熱安神。取足陽明經(jīng)別絡(luò)豐隆，宣通脾胃氣機(jī)，蠲化痰濁。

隨證選穴：牙關(guān)緊閉加刺頰車、合谷；神志漸清將百會、印堂、三陰交易十二井、水溝，以免損傷氣血；言語不利加刺啞門、廉泉、關(guān)沖。

脫證

主癥：昏沉不醒，目合口張，手撒，遺尿，鼻鼾息微，四肢逆冷，脈象細(xì)弱。

分析：陽浮于上，陰竭于下，陰陽有離決之勢，正氣虛脫故昏沉不醒，目合，口張，鼻鼾，手撒，遺尿等五臟衰敗的危癥。鼻鼾息微，四肢逆冷，脈象細(xì)弱是陰精欲絕，陽氣暴脫之征。

治法：回陽固脫。

處方：取任脈腧穴為主。隔鹽大艾炷灸，壯數(shù)宜多。穴取關(guān)元、 神闕。

方義：任脈為陰脈之海，關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)之合穴，為三焦元?dú)馑?，?lián)系命門真陽，為陰中含陽穴位，元陽外脫，取之以救陽。神闕位于臍中，為真氣所系，故用大艾炷重灸，以回垂絕之陽。

隨證選穴：虛汗不盡加灸陰郄；鼾睡不醒加灸申脈，小便不禁加灸水道、三陰交、足三里。

【其他療法】

頭針：取運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、語言區(qū)。沿皮下刺入0.5——1寸，頻頻捻針。同時(shí)鼓勵(lì)病人作患肢運(yùn)動(dòng)，適用于半身不遂證。

水針：取上述四肢穴位2——4穴。用復(fù)方當(dāng)歸注射液2——4毫升，每穴注射1毫升，隔日1次，10次為1療程，療程間隔7——10天。適用于半身不遂證。

電針：選取上述四肢穴位2——3對，進(jìn)針后作提插行針，使針感向遠(yuǎn)端擴(kuò)散，然后用電針機(jī)通電，采用疏波或斷續(xù)波，電流刺激量逐漸加強(qiáng)。通電時(shí)間約半分鐘，稍停后再通電半分鐘，可重復(fù)3——4次，使病人產(chǎn)生酸麻感，并使有關(guān)肌群出現(xiàn)節(jié)律性收縮。適用于半身不遂證。

【按語】

中風(fēng)初起，病情危重者，應(yīng)盡快在原地?fù)尵龋苊獍徇\(yùn)顛簸，以防病情惡化。凡老年形盛氣虛，或肝陽亢進(jìn)，自覺頭暈指麻，偶有語澀者，可能是中風(fēng)的預(yù)兆，應(yīng)保持情志平靜，飲食清淡，起居有常，積極治療。可針灸風(fēng)市、足三里等穴。中臟腑經(jīng)搶救后，往往出現(xiàn)后遺癥，可參照中經(jīng)絡(luò)治療，并指導(dǎo)病者進(jìn)行癱瘓肢體的功能鍛煉。也可配合推拿、理療治療。

針刺治療中風(fēng)另有許多獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，如初起半身不遂可取患側(cè)井穴，刺出血可接續(xù)經(jīng)氣；上肢還可輪流取肩髃、陽池、后溪等穴；下肢輪流取風(fēng)市、陰市、懸鐘等穴。病程日久，上肢可配大椎、肩外俞；下肢可配腰陽關(guān)，白環(huán)俞等。如病側(cè)筋屈曲拘攣者，肘部加刺曲澤，腕部加刺大陵，膝部加刺曲泉，踝部加刺太溪，陽病取陰。言語不利加刺啞門、廉泉、通里。肌膚不仁，可用皮膚針叩刺患部?？诮峭嵝笨砂床课贿x刺牽正、水溝、四白、下關(guān)等穴。