【彌散性肺間質(zhì)疾病診斷】

雖間質(zhì)性肺病的診斷技術(shù)近十年來(lái)有長(zhǎng)足的進(jìn)步，仍應(yīng)結(jié)合臨床病史等作綜合性的各項(xiàng)診斷檢查。

一、胸部影像學(xué)檢查

早期肺泡炎在X線胸片為磨玻璃樣陰影，但常易被忽略。病變進(jìn)一步發(fā)展，呈現(xiàn)廣泛散在斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀陰影，有的為網(wǎng)狀和網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，嚴(yán)重者出現(xiàn)峰窩肺。近年來(lái)高分辨和放大CT影像，對(duì)于早期的肺纖維化以及蜂窩肺的診斷很有價(jià)值。

二、呼吸功能檢查

間質(zhì)性肺疾患常為限制性通氣功能障礙，如肺活量和肺總量減少，殘氣量隨病情進(jìn)展而減低。第1秒用力呼氣量與用力肺活量之比值升高，流量容積曲線呈限制性描圖，說(shuō)明無(wú)氣道阻塞。間質(zhì)纖維組織增生，彌散距離增加，彌散功能降低，肺順應(yīng)性差，中晚期出現(xiàn)通氣與血流比例失調(diào)，因而出現(xiàn)低氧血癥，并引起通氣代償性增加所致的低碳酸血癥。多數(shù)學(xué)者證實(shí)間質(zhì)性肺病在X線影像未出現(xiàn)異常之前，即有彌散功能降低和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)發(fā)生低氧血癥。肺功能檢查對(duì)評(píng)價(jià)呼吸功能損害的性質(zhì)和程度，以及治療效果有幫助。

三、血液檢查

許多患者血沉增快、血清免疫球蛋白增高，與肺纖維化病變無(wú)密切關(guān)聯(lián)。對(duì)血清免疫復(fù)合體的檢查，如血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的檢查對(duì)某些疾病診斷可提供參考。

四、支氣管肺泡灌洗

一般應(yīng)用纖支鏡對(duì)右肺中葉或左肺舌葉進(jìn)行生理鹽水局部灌洗，收集下呼吸道及肺泡表面液層及內(nèi)含效應(yīng)細(xì)胞、釋放遞質(zhì)或其它與肺泡炎有關(guān)物質(zhì)，可對(duì)局部炎癥和免疫情況作出判斷，為診斷、鑒別診斷和治療提供有價(jià)值的參考資料。間質(zhì)性肺病患者的效應(yīng)細(xì)胞總數(shù)可達(dá)正常的2-3倍，細(xì)胞類(lèi)型的比例亦根據(jù)病種不同而異，如結(jié)節(jié)病時(shí)T淋巴細(xì)胞增加；特發(fā)性肺纖維化則中性粒細(xì)胞占多數(shù)。液性成份變化對(duì)研究局部炎癥發(fā)生機(jī)理及致纖維化有一定意義。

五、肺活檢

近年來(lái)采用經(jīng)纖支鏡肺活檢法摘取肺組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，可獲得診斷。不能確診時(shí)，可作局部性開(kāi)胸，在直視下有選擇地摘取較大的肺組織，對(duì)病理診斷更有幫助。如有淋巴結(jié)或其他臟器受累，亦可進(jìn)行淋巴結(jié)活檢，以驗(yàn)證肺活檢的診斷或提供病因診斷。

六、放射性核素掃描

用67鎵核素技術(shù)檢查，67鎵聚集于慢性炎性組織，其敏感性可達(dá)90％，但特異性較低。本方法系無(wú)創(chuàng)傷性，結(jié)合其他檢查，如肺活檢和支氣管肺泡灌洗，對(duì)肺泡炎的發(fā)現(xiàn)及療效考核有一定價(jià)值。

以下就一些彌散性肺間質(zhì)疾病作扼要介紹，從中可看出這組疾病各有關(guān)病理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后等的共性和個(gè)性。