中醫(yī)診斷學總結之三

中醫(yī)診斷學總結之三顏之推敲整理

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本文根據醫(yī)學教育學員更上《中診精要》濃縮而成。

一、舌診的原理

１． 中醫(yī)診舌的部位主要是舌體。絲狀乳頭與舌苔的形成有關；蕈狀乳頭的形態(tài)、色澤 改變，是舌體變化的主要因素。

２．舌與臟腑經絡之間有密切聯(lián)系。臟腑在舌面上的分布規(guī)律：舌尖反映心肺病變；舌中反映脾胃病變；舌根反映腎與膀胱病變；舌邊反映肝膽病變。

３．舌象的變化與氣血津液有關。

二、舌診的方法

１．診舌的體位和伸舌姿勢

１）體位：坐位或仰臥位。

２）伸舌姿勢：自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。

２．診舌的方法：觀察的一般順序是先看舌尖，再舌中、舌側，最后看舌根部；先看舌體的色質，再看舌苔。

三、正常舌象

１．特征：淡紅舌、薄白苔。具體地說：舌色淡紅鮮明，舌質滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白，干濕適中。

２．意義：臟腑機能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛。

望舌體：

一、舌色

１．淡紅舌：

特征 --舌體淡紅而潤澤。

意義--正常人氣血調和的征象；外感病初起，病情較輕淺，尚未傷及氣血、臟腑。

２．淡、白舌：

特征--舌色比正常淺淡，白多紅少，稱為淡舌； 舌色白，全無血色，稱為枯白舌。

意義--主氣血兩虛，主陽虛。

３．紅、絳舌：

特征--舌色較正常紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌； 較紅舌更深或略帶暗紅色者，稱為絳舌。

意義--主熱證。舌色愈紅，熱勢愈甚。絳舌比紅舌熱深。

成因--邪熱亢盛；熱入營血；陰虛火旺。

主病規(guī)律-- （ 1）紅絳有苔--實熱證。 （2）紅絳無苔或少苔--虛熱證。

４．青、紫舌：

特征 --

全舌呈均勻青色或紫色，或在舌色中泛現青紫色，稱為青紫舌。

舌淡而泛現青紫色，稱為淡青紫舌；

紅絳舌泛現青紫色，稱為紫紅或絳紫舌；

舌面局部見青紫色斑點，不高于舌面，稱為“瘀斑舌”或“瘀點舌”。

意義 --主氣血運行不暢。

成因--陰寒陽虛；熱入營血；氣滯或氣虛；暴力外傷。

主病規(guī)律：

（1）舌色淡紫或紫暗而濕潤--陽虛陰盛或氣虛氣滯。

（2）舌紫絳苔少而干--營血熱甚。

（3）青紫腫大--中毒。

（４）舌色青 -- 寒凝血瘀

二、舌體的形質

１．榮、枯：是估計疾病的輕重和預后的依據。

榮舌——舌質滋潤，紅活鮮明。為有神，主病吉。

枯舌——舌質干枯，色澤晦暗，缺少血色。屬無神，主病兇。

２．老、嫩：是判斷虛實的標志之一。

老舌——舌體堅斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗。主實證。

嫩舌——舌體浮胖嬌嫩，紋理細膩，舌色淺淡。主虛證。

３．胖、瘦：

胖舌　

特征 --舌體比正常人大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌；

意義 — 多屬水濕停滯。

主病規(guī)律：

（１）舌胖色淡白 --氣虛、陽虛。

（２）舌胖色紅 — 里熱。

（３）舌胖色紫暗 --中毒。

瘦舌

特征 --舌體比正常舌瘦小而薄，稱為瘦薄舌。

意義 --舌失濡養(yǎng)。

主病規(guī)律：

（１）舌瘦色淡白 --氣血兩虛。

（２）舌瘦色紅絳，舌干少苔或無苔 --陰虛火旺。

齒痕舌

胖大舌常伴有齒痕。若舌質嫩而不胖，有齒痕者，多屬氣血虧虛。

４．點、刺

特征 --點是指蕈狀乳頭增大，數目增多，乳頭內充血水腫； 刺是指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺。

意義 --臟腑陽熱亢盛，血分熱甚。 結合點刺的部位還可推測熱在何臟。

５．裂紋

特征 --舌面上出現各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，統(tǒng)稱為裂紋舌。 病理性裂紋舌溝裂中無舌苔覆蓋；先天性裂紋舌溝裂中有舌苔覆蓋。

意義 --由舌體失養(yǎng)所致，是全身營養(yǎng)不良的一種表現。

主病規(guī)律：舌色淺淡而裂 --血虛； 舌色紅絳而裂 -- 陰津耗損

三、舌的動態(tài)

１．痿軟

特征 --舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。

意義 --傷陰；氣血俱虛。

主病規(guī)律

（l）舌痿軟而紅絳少--外感熱病后期，邪熱傷陰； 內傷久病，陰虛火旺。

（2）舌痿軟而枯白無華--久病氣血虛衰。

２．強硬

特征 --舌體失其柔和，卷伸不利，或板硬強直，不能轉動。

意義 --主熱入心包；或高熱傷津；或風痰阻絡。

３．歪斜

特征 --伸舌時舌體偏向一側。

意義 --肝風夾痰，或痰瘀阻滯經絡。

４．顫動

特征 --舌體不自主地顫動，動搖不寧。

意義 --動風的表現之一。

主病規(guī)律

（１）舌色淡白而顫動 --氣血兩虛。

（２）舌紅少苔而顫動 --陰虛。

（３）舌絳紫而顫動 --熱盛動風；

５．吐弄

特征 --舌伸于口外，不即回縮者，稱為吐舌； 伸舌即回縮如蛇舐，或反復舐口唇四周者，稱為弄舌。

意義 --心脾有熱。

主病規(guī)律：

（１）病危而吐舌，多為心氣已絕。

（２）弄舌多為熱甚動風先兆或先天愚型患兒。

６．短縮

特征 --舌體卷縮、緊縮，不能伸長、嚴重者舌不抵齒。

意義 --多為病情危重的征象。

主病規(guī)律：

（１）舌短縮，色淡或青紫而濕潤 --寒凝筋脈或氣血虛衰。

（２）舌短縮，色紅絳而干 -一熱病傷津。

（３）舌短縮而舌體胖大 --風痰阻絡。

（４）絆舌 -- 指先天性舌系帶過短，無辯證意義。

四、舌下絡脈

1．分布、形色：位于舌系帶兩側縱行的大絡脈，管徑小于２．７ｍｍ，長度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三，顏色為淡紫色。

２．意義：

舌下絡脈細而短，色淡紅，周圍小絡脈不明顯，舌色和舌下粘膜色偏淡 ——氣血不足。

舌下絡脈粗脹；或呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色；或舌下細小絡脈呈暗紅色或紫色網狀；或舌下絡脈曲張如紫色珠子狀大小不等的瘀血結節(jié)——血瘀。

望舌苔：

一、苔質

１．薄、厚苔：主要反映邪正的盛衰。

薄苔——透過舌苔能隱隱見到舌體的苔，又稱見底苔。見于正常人或表證。

厚苔——透過舌苔見不到舌體的苔，又稱不見底苔。見于里證。

２．潤、燥苔：主要反映津液盈虧和輸布情況。

潤苔：舌苔干濕適中，不滑不燥。見于正常舌苔；或疾病過程中津液未傷。

滑苔：舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑。主寒、主濕。

燥苔：舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂。 津液耗損；濕濁內阻，津液不能上承。 糙苔：苔質粗糙。 熱盛傷津之重癥（干結粗糙）。穢濁之邪盤踞中焦（粗糙而不干）。

３．膩、腐苔

特征

１）膩苔：苔質顆粒細膩致密，融合成片，中間厚邊周薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不易脫落。

（１）垢膩苔--苔膩而垢濁。

（2）滑膩苔--苔膩而濕潤滑利。

（3）燥膩苔--苔膩而干燥少津。

（4）粘膩苔--膩苔上罩一層白色或透明的稠厚粘液。

２）腐苔：苔質顆粒粗大而根底松浮，如豆腐渣堆鋪于舌面，邊中皆厚，揩之易脫，舌底光滑.

（l）松苔--苔質疏松，顆粒明顯。常見于膩苔、厚苔的欲化階段。

（2）膿腐苔--腐苔上粘厚一層，有如瘡膿。

（3）霉苔（霉腐苔）--舌上有糜點如凝乳或飯粒，揩之即去，旋即復生，揩去處舌面光剝無苔。

意義

（1）膩苔--主濕濁、痰飲、食積。

（2）腐苔--主胃氣衰敗，濕濁上泛。

（3）松苔--濕濁之邪欲解。

（4）霉苔--氣陰兩虛，濕熱穢濁之邪泛濫。

４．剝苔、類剝苔

特征

剝苔：指舌苔部分或全部剝落，剝落處舌面光滑無苔。根據剝落的部位和范圍不同，剝苔又分為前剝苔、中剝苦、根剝苔、花剝苔和鏡面舌。

類剝苔：是指舌苔剝落處舌面不光滑，仍有新生苔質顆?；蛉轭^可見。

地圖舌：指舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時時移動者。

意義

主胃氣匾乏，胃陰枯涸或氣血兩虛。 （剝脫的程度與疾病的嚴重程度有關。剝脫部位有時與舌面臟腑分部有關。先天性剝苔常見于舌面中央人字溝之前，呈菱形）

主病規(guī)律：

（1）舌紅苔剝--陰虛。

（2）舌淡苔剝或類剝苔--血虛，或氣血兩虛。

（3）鏡面舌，舌色紅--胃陰干涸。

（4）舌色白光白如鏡--營血大虧，陽氣將絕。

（5 ）花剝苔，苔膩滑 -- 正氣已虛，濕濁未化

二、苔色

1．白苔

特征 --苔色白，透過舌苔可以見到舌體者為薄白苔； 苔色白，透過舌苔不能見到舌體者為厚白苔。

意義 --主表證、寒證。須結合苔質、舌質等情況綜合分析。

主病規(guī)律：

（1）舌苔薄白而潤--正常舌象；表證初起；里證輕證；陽虛內寒。

（2）舌苔薄白而干--風熱表證。

（3）舌苔薄白而滑--外感寒濕，或水濕內停。

（４）舌苔白厚膩 --濕濁、痰飲、食積內停。

（５）舌苔白厚膩而干 --濕濁中阻，津不上承。

（６）苔白如積粉，捫之不燥 --溫病穢濁濕邪與熱毒相結。

（７）苔白而燥裂，捫之粗糙 --燥熱傷津。

２．黃苔

特征

淡黃苔（微黃苔）：在薄白苔上出現均勻的淺黃色；

深黃苔（正黃苔）：苔色黃而略深厚；

焦黃苔（老黃苔）：正黃色中夾有灰褐色苔，如燒焦的鍋巴。

糙苔：苔黃干燥糙硬。

黃瓣苔：苔黃干澀中有裂紋如花瓣形。

黃滑苔：苔黃潤滑。

意義

主熱證、里征。淡黃苔為熱輕；深黃苔為熱重；焦黃苔為熱極。

主病規(guī)律：

（１）薄黃苔 --風熱表證，或風寒化熱入里。

（２）黃白相兼苔 --表證處于化熱入里、表里相兼階段。

（３）黃膩苔 --濕熱蘊結、痰飲化熱，或食積熱腐。

（４）黃糙苔、黃瓣苔、焦黃苔 --均主邪熱傷津，燥結腑實之證。

（５）黃滑苔 --陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱；陽虛之體感受濕熱之邪。

３．灰黑苔

特征 --灰苔與黑苔同類，灰苔即淺黑苔。

意義 --主里熱或里寒的重證。 （苔質的潤燥是判斷灰黑苔寒熱屬性的關鍵。）　

主病規(guī)律：

（１）灰黑苔，舌面濕潤，舌質淡白胖嫩， --陽虛寒濕、痰飲內停。

（２）黃膩灰黑苔 --濕熱內蘊，日久不化。

（３）苔焦黑干燥，舌質干裂起刺 --熱極津枯。

（4）霉醬苔（苔黃赤兼黑） -- 宿食濕濁久積化熱上熏；血瘀氣滯；濕熱夾痰。

舌象分析要點及舌診意義

一、舌象分析的要點

1.察舌的神氣：主要反映在舌色和舌體運動方面。

有神氣 --舌色紅活鮮明，舌質滋潤，舌體活動自如。

無神氣 --舌色晦暗枯澀，活動不靈便。

２．胃氣盛衰在舌象上主要表現為舌苔的生長情況。

有根苔 --有胃氣的征象

①舌苔中厚邊薄，緊貼于舌面，苔底牢著；

②舌苔松厚，刮之舌面仍有苔跡；

③厚苔脫落，有苔能逐生之象。

無根苔 --無胃氣的征象

①舌苔似有似無，甚則光剝如鏡；

②苔苔松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易復生。

３．舌體與舌苔的綜合分析

疾病是邪正斗爭的綜合反映，舌體與舌苔是從不同角度反映病理變化。 舌體與舌苔必須進行綜合分析。

二、舌診的臨床意義

１．判斷邪正盛衰。

２．區(qū)別病邪性質。

３．分析病位與病勢。

４．估計病情預后。

診舌的注意事項

1．光線的影響。

2.飲食或藥物的影響。

染苔：飲服某些食物或藥物，可使舌苔著色，稱為染苔。

特征-短暫出現；不均勻分布；可經揩舌除去；與病情不相符。

３．口腔情況的影響。

４．伸舌姿勢、伸舌時間的影響。

二、舌象的生理變異：

１．年齡因素：兒童舌質多淡嫩，舌苔少或剝；老年人舌色較暗紅或紫暗。

２．體質、稟賦因素：正常生理變異的舌象可以有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，多見于稟賦不足、體質較弱者。

３．性別因素：女性月經期可見舌質偏紅，或舌尖邊有紅刺。

４．氣候、環(huán)境因素：如夏季暑濕盛，舌苔多厚，或有淡黃色；秋季燥氣當令，苔多薄而干；冬季嚴寒，舌常濕潤。 屬于生理變異的舌象，往往長期不變，且無其他臨床癥狀，與病變前期的病態(tài)舌象不同。

三、舌體與舌苔綜合分析的原則：

１．舌苔與舌體變化一致，提示病機相同，主病為兩者意義之綜合。如：

（１）舌質紅，舌苔黃而干燥--主實熱證。

（２）舌體淡嫩，舌苔白潤--主虛寒證。

（３）舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥--熱極津傷。

（４）青紫舌，白膩苔--氣血瘀阻，痰濕內阻。

２．舌苔與舌體變化不一致，則應綜合分析二者的病因病機及其相互關系。如：

（１）淡白舌黃膩苔--虛寒之體感受濕熱之邪。

（２）紅絳舌白滑膩苔--外感熱病營分有熱，氣分有濕；或素體陰虛火旺，復感寒濕之邪或飲食積滯。

四、舌苔厚薄變化的臨床意義：反映邪正相爭的過程，以逐漸轉變?yōu)榧选?/strong>

１．舌苔由薄變厚 --邪氣漸盛，為病進。

２．舌苔由厚漸化，舌上復生薄白新苔 --正氣勝邪，為病退。

３．薄苔突然增厚 --邪氣極盛，迅速入里。

４．厚苔驟然消退，舌上無新生薄苔 -- 正不勝邪，或胃氣暴絕。

五、舌苔潤燥轉化的臨床意義：

１．舌苦由潤變燥 --熱重津傷；律失輸市。

２．舌首由燥轉潤 -- 熱退津復；飲邪始化；熱入營血。

六、舌苔有無、消長及剝落情況的臨床意義：

能測知胃氣、胃陰的存亡 反映邪正盛衰的變化，判斷疾病的預后。 如：舌苔從全到剝 --正氣漸衰。舌苔剝落后，復生薄白之苔 - 邪去正勝，胃氣漸復。