【痄腮的診斷、病證鑒別和辨證論治】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析

痄腮診斷要點(diǎn)

1.發(fā)病前2——3周有流行性腮腺炎接觸史。

2.發(fā)熱，以耳垂為中心的腮部腫痛，邊緣不清，觸之有彈性感，壓痛明顯。常一側(cè)先腫大，2——3天后對(duì)側(cè)亦可腫大。腮腺管口紅腫。青春期患兒可合并睪丸炎、附睪炎或卵巢炎等。合并腦膜腦炎者可見發(fā)熱，頭痛，嘔吐，嗜睡，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至神昏、抽搐等。

3.血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正常或稍降低，淋巴細(xì)胞可相對(duì)增加。血清、尿淀粉酶增高。

4.病原學(xué)檢查可從患兒唾液、腦脊液、尿或血中分離出腮腺炎病毒。

痄腮類證鑒別

化膿性腮腺炎

中醫(yī)名發(fā)頤。腮腺腫大多為一側(cè)；表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按；按壓腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出；無(wú)傳染性；血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

痄腮辨證論治

常證

1.邪犯少陽(yáng)

證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或有頭痛，咽紅，納少，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。

方藥：柴胡葛根湯加減。

2.熱毒壅盛

證候：高熱，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，或有煩躁不安，口渴欲飲，頭痛，咽紅腫痛，頜下腫塊脹痛，納少，大便秘結(jié)，尿少而黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

變證

1.邪陷心肝

證候：高熱，耳下腮部腫痛，堅(jiān)硬拒按，神昏，嗜睡，項(xiàng)強(qiáng)，反復(fù)抽搐，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清熱解毒，息風(fēng)開竅。

方藥：清瘟敗毒飲加減。

2.毒竄睪腹

證候：腮部腫脹消退后，一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛時(shí)拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清肝瀉火，活血止痛。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。