根據(jù)對(duì)過(guò)去醫(yī)生的了解，和從實(shí)習(xí)到現(xiàn)在十來(lái)年的臨床經(jīng)歷來(lái)看，包括我在內(nèi)，醫(yī)生從過(guò)去少言寡語(yǔ)的刻板形象，逐漸變成了外向和話嘮。曾幾何時(shí)，我也信奉只要技術(shù)好，不用多說(shuō)的原則，但現(xiàn)實(shí)逐漸改變了我。盡管在生活中，在家人朋友面前我依然沉默少語(yǔ)，但在臨床上我似乎變了一個(gè)人，從厭煩患者家屬的追問(wèn)，到恨不得把病人家屬說(shuō)煩。 現(xiàn)階段很多醫(yī)生的工作時(shí)間都放在了說(shuō)上，做了沒(méi)說(shuō)甚至比沒(méi)做還壞。查房的時(shí)候一直說(shuō)，門診一直說(shuō)。讓低年資醫(yī)生發(fā)憷的值夜班，在我看來(lái)業(yè)主要在說(shuō)，而不是做。我常年值夜班都有接班后先巡視一下病房的習(xí)慣，只幾分鐘的時(shí)間，不可能把幾十個(gè)病人的病情一下子全部掌握了。但大體巡視一下，就可以看到哪些病人坐在床上自由說(shuō)笑或者在病房自由走動(dòng)，哪些病人臥床不起但神志清楚，哪些病人神志清楚但痛苦不堪，哪些病人已經(jīng)神志不清。對(duì)于后兩種我會(huì)重點(diǎn)關(guān)注，盡快了解他們的病情，預(yù)測(cè)夜班期間可能會(huì)發(fā)生哪些情況。這些情況哪些是我能處理的，哪些是不能處理的。然后把病人家屬叫來(lái)，告訴他們可能會(huì)發(fā)生什么情況，尤其是哪些一旦發(fā)生我們無(wú)能為力的情況。這樣到了半夜里病人出現(xiàn)了預(yù)料中的那些情況，哪怕你什么也不做，也很容易得到病人家屬的諒解。但如果這些事情沒(méi)有提前預(yù)見(jiàn)，或者預(yù)見(jiàn)了沒(méi)和家屬說(shuō)明，現(xiàn)在的輿論環(huán)境下，病人家屬的缺省猜測(cè)是醫(yī)生護(hù)士犯了什么錯(cuò)，一旦陰謀論的種子發(fā)芽，再怎么解釋都晚了。
當(dāng)然最可怕的情況是前兩種情況，幾乎沒(méi)有人可以預(yù)見(jiàn)到。這樣的情況非常少見(jiàn)，但一旦碰上只能自認(rèn)倒霉。值班醫(yī)生除了盡自己所能快速判斷和處理，還會(huì)盡可能的叫更多的醫(yī)生來(lái)：自己科室的領(lǐng)導(dǎo)，其他科室的會(huì)診醫(yī)生，各科住院總等等。大家合力搶救，但很大程度上也是給患者家屬一副全力搶救的印象。其他人來(lái)到的主要工作也是說(shuō)，多數(shù)時(shí)候并不能起死回生。
說(shuō)不光是要有合適的時(shí)機(jī)，越早越好，還要有合適的次數(shù)。如今大多數(shù)臨床醫(yī)生知道這樣一個(gè)規(guī)律，對(duì)于絕大多數(shù)病人和家屬，只說(shuō)一遍一定是和沒(méi)說(shuō)一樣。需要對(duì)同一個(gè)人反復(fù)說(shuō)，對(duì)不同的人反復(fù)說(shuō)，同一個(gè)醫(yī)生在不同時(shí)間反復(fù)說(shuō)，不同的醫(yī)生對(duì)同一個(gè)病人同樣的內(nèi)容反復(fù)說(shuō)。即便這樣，依然有人無(wú)法明白，有些是真糊涂，有些是裝糊涂。
總的來(lái)說(shuō)，和病人的溝通還是非常必要的，不僅是讓病人了解病情，也給了醫(yī)生了解病人的機(jī)會(huì)。也許病人還沒(méi)有意識(shí)到，醫(yī)生的決策會(huì)根據(jù)病人和家屬的反應(yīng)作出調(diào)整。我也比較慶幸及早調(diào)整自己成為職業(yè)上的話嘮。
