【永恒的愛練】全科主治醫(yī)師資格考試練習題/解析（036期）

患者男性，53歲，高血壓病7年。3小時前突然出現(xiàn)持續(xù)胸痛來診，心電圖：典型廣泛前壁急性心肌梗死表現(xiàn)，V₁～V₆ST段抬高與T波融合，V₁～V₃出現(xiàn)病理性Q波。查體：心音低鈍，血壓160/75mmHg。

（1）首先考慮診斷為

A.急性心包炎

B.急性肺栓塞

C.急性心肌梗死

D.急性心力衰竭

E.急性呼吸衰竭

F.急性心肌炎

（2）下列措施不合適的有

A.吸氧

B.心電監(jiān)測

C.CCB降壓

D.他汀口服

E.阿司匹林口服

F.氯吡格雷口服

G.利多卡因靜滴預防心律失常發(fā)生

H.急診冠脈介入治療

（3）該患者可能出現(xiàn)下列哪些并發(fā)癥

A.心包炎

B.感染性心內(nèi)膜炎

C.室間隔穿孔

D.乳頭肌功能不全

E.心室游離壁破裂

F.胸膜炎

G.乳頭肌斷裂

答案解析

（1）【正確答案】 C

【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的特征性的心電圖改變：在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)以下特征性的改變：①寬而深的病理性Q波(少部分患者可沒有出現(xiàn))；②ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置，寬而深，兩支對稱。

（2）【正確答案】 CG

【答案解析】 急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常及時再灌注改善心肌缺血是治療的根本，CAST試驗觀察英卡因、氟卡因?qū)?000多例梗死后患者≥6個/小時的室性期前收縮，≤15個/小時無癥狀的室速，左室EF≤40％，觀察6個月后被迫停止，因為用藥后患者心律失常致死或心源性停搏的病死率較安慰劑組高出3倍。對急性心肌梗死沒有合并易發(fā)生惡性室性心律失常的患者，不主張預防應用I類抗心律失常藥物。目前認為非ST段抬高心肌梗死發(fā)病早期服用地爾硫卓對預防早期再梗死和心絞痛有效，除此以外，鈣拮抗劑不作為急性心肌梗死的常規(guī)用藥。

（3）【正確答案】 ACDEFG

【答案解析】 心肌梗死并發(fā)癥：①乳頭肌功能不全或乳頭肌斷裂；②心臟破裂（室間隔穿孔、心室游離壁破裂）；③室壁瘤形成；④栓塞（左室壁血栓脫落可引起腦、腎、脾或四肢動脈栓塞；由于下肢靜脈血栓形成部分脫落，可導致肺動脈栓塞）；⑤心肌梗死后綜合征（表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，可單獨出現(xiàn)或同時出現(xiàn)。有發(fā)熱、胸痛等癥狀?？赡転闄C體對壞死物質(zhì)的過敏反應。）