看病難，看病貴是我們對中國醫(yī)療的典型概括，是什么造成了這樣局面呢。今天我們從醫(yī)學(xué)生就業(yè)來談?wù)勥@個問題。

一項研究分析了中國 2005 年至 2015 年中國衛(wèi)生和計劃生育委員會公布的衛(wèi)生年鑒，10年中，中國有470萬醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，而醫(yī)生總數(shù)只增加75萬。為什么這么多人放棄學(xué)醫(yī)？ 進(jìn)一步分析則發(fā)現(xiàn)，10 年中，中國 25 ～ 34 歲的醫(yī)生比例從31.3% 降至 22.6%，而 60 歲以上的醫(yī)生比例從 2.5% 增加至 11.6%.該研究還發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生缺口達(dá)到 50 萬人。一方面是醫(yī)療人才嚴(yán)重不足，另一方面是醫(yī)科畢業(yè)生棄醫(yī)改行。很多醫(yī)生轉(zhuǎn)崗、退休后繼續(xù)注冊，但只是為了掛證或是打零工，開工率很低。近年來的醫(yī)生增量比依據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)得出的結(jié)論更加嚴(yán)峻。

醫(yī)療人才的高流失率，由三個原因?qū)е拢?

1. 回報低下

長期以來，我國由政府主導(dǎo)的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)服務(wù)定價偏低。同時，歷史原因形成的事業(yè)編制管理和公立醫(yī)院逐利機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員薪酬偏低，側(cè)重與業(yè)務(wù)收入掛鉤的績效性收入。這些問題導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的勞動積極性和自尊心受到傷害，同時誘發(fā)腐敗。

新入職的新人由于不能給醫(yī)院帶來豐厚收入，更不會有灰色收入，待遇更加微薄。新人承擔(dān)了主要的夜間及節(jié)假日值班，進(jìn)一步壓低了小時薪酬。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制長，付出多，工作壓力大，現(xiàn)在的社會新人面臨著比前輩更加沉重的成家立業(yè)的經(jīng)濟(jì)壓力，在生活的重負(fù)面前難免放棄行醫(yī)的理想。

由于地域發(fā)展差距和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平、薪酬待遇的天壤之別，很多人才心目中的行醫(yī)之路必須在較為體面的大醫(yī)院實現(xiàn)。

當(dāng)前職稱評定體系注重科研，想成為評價高的醫(yī)生必須入職大醫(yī)院。但是大醫(yī)院的崗位畢竟有限，不少新人不成功便成仁，要么入職大醫(yī)院，要么改行。

大醫(yī)院因此形成人才壟斷，甚至招聘時都不提待遇，一副用你是抬舉你的姿態(tài)，醫(yī)界新人的勞動議價權(quán)更加脆弱。

不能保證合理工作回報的行業(yè)，自然對新人沒有吸引力。

2. 成才艱難

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作已經(jīng)全面鋪開。這一措施有助于我國診療規(guī)范化和醫(yī)療水平的提高，是實現(xiàn)分級診療等深化醫(yī)改工作重大部署的基礎(chǔ)。

但是，規(guī)培改變了一些醫(yī)科生對學(xué)醫(yī)的成本預(yù)期。半路殺出一個規(guī)培，就算有生活補助，也等同于學(xué)制延長、就業(yè)時間延后，一些人面臨經(jīng)濟(jì)壓力，難以堅持醫(yī)學(xué)理想。

有條件進(jìn)行規(guī)培的醫(yī)院往往位于大城市，物價高，不缺人才，于是長安米貴，居大不易。某新聞網(wǎng)站中介紹新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院第一年的本科住院醫(yī)師月收入可以達(dá)到 4300 元以上（當(dāng)?shù)胤績r 3000 元 / 平方米），廣西百色市右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院培住院醫(yī)師月收入可以達(dá)到 5000 元，評論區(qū)里是成片自稱某發(fā)達(dá)城市知名醫(yī)院規(guī)培學(xué)員的反駁。

由于規(guī)培醫(yī)院業(yè)務(wù)繁忙，為保證工作效率和臨床安全，同時不排除私心，一些醫(yī)院存在規(guī)培流于形式，上級醫(yī)生「不放手」的情況。很多學(xué)員抱怨規(guī)培只學(xué)會了寫病歷和貼化驗單，發(fā)牢騷「別處培完啥都會，這里培完都會啥？」一些醫(yī)科畢業(yè)生由于對規(guī)培前景不樂觀，無奈改行。

醫(yī)學(xué)新人成才難的困擾由來已久。

某百年老號，幾十年前大外科開放床位 250 張的時候，僅有18名醫(yī)生。所有新人必須扎扎實實的輪轉(zhuǎn)各科三五年，當(dāng)滿三個月住院總，能勝任主刀全院各專業(yè)的2級手術(shù)，才可留用。

如今各醫(yī)院看似兵強(qiáng)馬壯，但是人才梯隊建設(shè)不合理：一邊是沒有用人指標(biāo)，上級醫(yī)生超負(fù)荷工作；另一方面是新人缺少動手機(jī)會，難以成長。別說研究生和規(guī)培學(xué)員缺少機(jī)會，甚至一些正式職工的成長也受影響，等到論資排輩成了帶組醫(yī)生時難堪重任，被退休老專家斥責(zé)夾生飯。

退休老專家在病例討論會上動輒我早晚要被在座的各位庸醫(yī)害死的九斤老太之嘆，反映出老一代對后繼無人的惶恐。人才危機(jī)已經(jīng)導(dǎo)致 60 歲以上老醫(yī)生的比例增高。

3. 執(zhí)業(yè)環(huán)境

近年來，醫(yī)患沖突頻發(fā)，傷了醫(yī)務(wù)人員的身，更傷了醫(yī)務(wù)人員的心。導(dǎo)致醫(yī)患沖突暴發(fā)的原因有很多，其中之一是有限的醫(yī)務(wù)人員難以應(yīng)對就診需求的增長，看病難加劇，醫(yī)患矛盾必然發(fā)生。

我國衛(wèi)生技術(shù)人員的增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)療服務(wù)的需求。據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，2005～2012 年，我國千人衛(wèi)生人員從 3.5 人增長到了4.94 人，僅增長29%.2006 年至2014 年，我國公立醫(yī)院的床均醫(yī)生數(shù)下降了11%，民營醫(yī)院的這一指標(biāo)更下降了22%.

與此同時，隨著社會進(jìn)步及老齡化等原因，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療量過去的 10 年間增長了一倍。人少事多加劇了醫(yī)患沖突的發(fā)生，執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化讓更多人才流失。

人才流失在基層尤為嚴(yán)重。媒體曝光陜西省某縣醫(yī)院 200 名職工中僅有 29 位執(zhí)業(yè)醫(yī)師，筆者所在學(xué)校援建的某縣人口 20 萬，縣人民醫(yī)院僅有 20 名執(zhí)業(yè)醫(yī)生，縣中醫(yī)院籌建多年仍未落地。？

基層醫(yī)療的衰弱導(dǎo)致大醫(yī)院空前膨脹，加劇了看病難、看病貴，破壞了分級診療分工。大醫(yī)院忙于應(yīng)付就診壓力，自然影響到教學(xué)和科研等職能。

全科醫(yī)生學(xué)員因為培訓(xùn)基地臨床負(fù)擔(dān)重，培著培著就成了某個人手急缺科室的?？漆t(yī)生，畢業(yè)后人事代理留在大醫(yī)院，這樣的情況并非個案。旨在強(qiáng)化基層醫(yī)療水平的規(guī)培，最終僅為大醫(yī)院輸血，「基層人才缺失、門可羅雀；大醫(yī)院人滿為患」的惡性循環(huán)必然加劇，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)一步惡化。

我國的醫(yī)療困境符合改善，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量何時能提高？這是我們每一個醫(yī)學(xué)生需要考慮的問題。希望醫(yī)穴教育網(wǎng)小編整理的這篇關(guān)于“10年醫(yī)學(xué)畢業(yè)生達(dá)470萬，為何醫(yī)療人才還是如此匱乏”的文章能夠啟發(fā)大家！