“骨腫瘤的X線鑒別”相信是準備參加醫(yī)學(xué)考研的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

骨腫瘤是醫(yī)學(xué)考試的必試題目，因為他們癥狀相似，所以并不容易鑒別，但是因為發(fā)病率關(guān)系，常見骨腫瘤其實只有幾種，?？嫉囊簿褪沁@幾種，通過他們X線表現(xiàn)，就可以做出鑒別。

骨肉瘤，是骨惡性腫瘤中最多見的一種，是從間質(zhì)細胞系發(fā)展而來，腫瘤迅速生長是由于腫瘤經(jīng)軟骨階段直接或間接形成腫瘤骨樣組織和骨組織。典型的骨肉瘤的X線表現(xiàn)為骨組織同時具有新骨生成和骨破壞的特點。腫瘤多位于長管狀骨的干骺端，邊緣不清，骨小梁破壞，腫瘤組織密度增高，穿破骨皮質(zhì)后，腫瘤將骨膜頂起，產(chǎn)生該病具有特征性的X線征象——Codman三角。這種現(xiàn)象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可見到，在骨肉瘤中則是非常典型的。晚期可看到腫瘤浸潤軟組織的陰影，可在部分病例中見到病理性骨折。

骨巨細胞瘤，可能起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細胞，以基質(zhì)細胞核和多核巨細胞為主要結(jié)構(gòu)，是一種潛在惡性或介于良好惡之間溶骨性腫瘤。在X 線片上表現(xiàn)為骨端的溶骨性破壞，可侵及干骺端，向關(guān)節(jié)側(cè)延伸侵及部分或全部鄰近關(guān)節(jié)軟骨下的骨皮質(zhì)。腫瘤大小與發(fā)生病變骨的大小有關(guān)。腫瘤延患肢骨長軸侵及的范圍往往小于延橫軸侵及的范圍，在骨干側(cè)可見篩孔樣改變，而在骨端的周圍可見明顯的骨皮質(zhì)膨脹、變薄。病變內(nèi)部為不同程度的溶骨改變，皮質(zhì)外多沒有骨膜反應(yīng)；當出現(xiàn)病理骨折時則可見骨膜反應(yīng)。通?？梢姷焦悄は滦律怯兄袛啵悄け３滞暾?，病變的松質(zhì)骨邊緣部分可有明顯的界限。骨巨細胞瘤沒有腫瘤基質(zhì)的礦物化，關(guān)節(jié)滲出少見，但經(jīng)常伴有病理性骨折發(fā)生。

軟骨肉瘤，是起源于軟骨組織的惡性腫瘤。中央型，以原發(fā)性為多。腫瘤發(fā)生于干骺端髓腔內(nèi)，呈一大的單房或多房狀透亮區(qū)，邊緣不規(guī)則，其間夾雜不規(guī)則的鈣化點和碎骨片。有時可見大量的絮狀鈣化及骨化斑塊遮蓋骨質(zhì)區(qū)，形成一致密的陰影。腫瘤膨脹生長，可使骨皮質(zhì)變薄，一旦腫瘤穿破骨皮質(zhì)或并發(fā)病理骨折、腫瘤很快侵入周圍軟組織中，形成軟組織腫塊，其內(nèi)可見散在鈣化點。由于腫瘤的刺激，骨膜下常有多層狀新生骨形成，使骨皮質(zhì)增厚或腫瘤穿破新生骨而出現(xiàn)“袖口”征。繼發(fā)性腫瘤的X線表現(xiàn)為：腫瘤的溶骨性透亮陰影增大，邊緣模糊，鈣化點增多，聚集成堆可見鈣化影溶解消失，最后腫瘤穿破皮質(zhì)，在軟組織中發(fā)展并形成鈣化陰影。周圍型中繼發(fā)性較原發(fā)性為多。骨軟骨瘤的惡性變，常在原發(fā)骨軟骨瘤的基礎(chǔ)上顯示軟骨帽增大變厚，形成界限模糊的軟骨組織腫塊，腫瘤內(nèi)及其周圍軟組織中，有多量散在的斑點狀或絮狀不規(guī)則鈣化，有時可有粗而長的新骨形成，骨質(zhì)部份也可顯示小梁紊亂和破壞征象。軟骨瘤惡變除顯示生長迅速外并也可由于腫瘤的破壞而使原有之典型軟骨瘤表現(xiàn)消失。少數(shù)病例可發(fā)生袖口狀骨膜反應(yīng)。顯微鏡檢查可見腫瘤組織系排列紊亂，大小不一的軟骨細胞，和少數(shù)粘液樣細胞，廣泛散在于成軟骨組織的基質(zhì)中。部分軟骨有不規(guī)則的鈣化或骨化現(xiàn)象。

骨髓瘤，實際上起源于骨髓造血組織，是以漿細胞為主的惡性腫瘤，但由于其產(chǎn)生多發(fā)性骨損害，好發(fā)部位依次為脊椎、肋骨、顱骨、胸骨等，所以也和骨腫瘤一起鑒別。骨髓瘤患者X線檢查可表現(xiàn)為正常，約占10%.主要表現(xiàn)為廣泛骨質(zhì)疏松和多發(fā)性骨質(zhì)破壞。可見方法性骨質(zhì)密度減低，骨小梁變細變稀，骨皮質(zhì)變薄。局限性骨質(zhì)破壞，可表現(xiàn)為卵圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)缺損，少數(shù)亦可呈皂泡樣膨脹或硬化性改變。腫瘤一般不侵入椎間盤，故椎間隙正常。因為該腫瘤可見于枕骨大孔處，所以凡神經(jīng)學(xué)檢查提示受累節(jié)段較高者，應(yīng)行MRI檢查。

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