“骨腫瘤的X線鑒別”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)考研的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

骨腫瘤是醫(yī)學(xué)考試的必試題目，因?yàn)樗麄儼Y狀相似，所以并不容易鑒別，但是因?yàn)榘l(fā)病率關(guān)系，常見(jiàn)骨腫瘤其實(shí)只有幾種，?？嫉囊簿褪沁@幾種，通過(guò)他們X線表現(xiàn)，就可以做出鑒別。

骨肉瘤，是骨惡性腫瘤中最多見(jiàn)的一種，是從間質(zhì)細(xì)胞系發(fā)展而來(lái)，腫瘤迅速生長(zhǎng)是由于腫瘤經(jīng)軟骨階段直接或間接形成腫瘤骨樣組織和骨組織。典型的骨肉瘤的X線表現(xiàn)為骨組織同時(shí)具有新骨生成和骨破壞的特點(diǎn)。腫瘤多位于長(zhǎng)管狀骨的干骺端，邊緣不清，骨小梁破壞，腫瘤組織密度增高，穿破骨皮質(zhì)后，腫瘤將骨膜頂起，產(chǎn)生該病具有特征性的X線征象——Codman三角。這種現(xiàn)象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可見(jiàn)到，在骨肉瘤中則是非常典型的。晚期可看到腫瘤浸潤(rùn)軟組織的陰影，可在部分病例中見(jiàn)到病理性骨折。

骨巨細(xì)胞瘤，可能起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，以基質(zhì)細(xì)胞核和多核巨細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)，是一種潛在惡性或介于良好惡之間溶骨性腫瘤。在X 線片上表現(xiàn)為骨端的溶骨性破壞，可侵及干骺端，向關(guān)節(jié)側(cè)延伸侵及部分或全部鄰近關(guān)節(jié)軟骨下的骨皮質(zhì)。腫瘤大小與發(fā)生病變骨的大小有關(guān)。腫瘤延患肢骨長(zhǎng)軸侵及的范圍往往小于延橫軸侵及的范圍，在骨干側(cè)可見(jiàn)篩孔樣改變，而在骨端的周圍可見(jiàn)明顯的骨皮質(zhì)膨脹、變薄。病變內(nèi)部為不同程度的溶骨改變，皮質(zhì)外多沒(méi)有骨膜反應(yīng)；當(dāng)出現(xiàn)病理骨折時(shí)則可見(jiàn)骨膜反應(yīng)。通常可見(jiàn)到骨膜下新生骨有中斷，骨膜保持完整，病變的松質(zhì)骨邊緣部分可有明顯的界限。骨巨細(xì)胞瘤沒(méi)有腫瘤基質(zhì)的礦物化，關(guān)節(jié)滲出少見(jiàn)，但經(jīng)常伴有病理性骨折發(fā)生。

軟骨肉瘤，是起源于軟骨組織的惡性腫瘤。中央型，以原發(fā)性為多。腫瘤發(fā)生于干骺端髓腔內(nèi)，呈一大的單房或多房狀透亮區(qū)，邊緣不規(guī)則，其間夾雜不規(guī)則的鈣化點(diǎn)和碎骨片。有時(shí)可見(jiàn)大量的絮狀鈣化及骨化斑塊遮蓋骨質(zhì)區(qū)，形成一致密的陰影。腫瘤膨脹生長(zhǎng)，可使骨皮質(zhì)變薄，一旦腫瘤穿破骨皮質(zhì)或并發(fā)病理骨折、腫瘤很快侵入周圍軟組織中，形成軟組織腫塊，其內(nèi)可見(jiàn)散在鈣化點(diǎn)。由于腫瘤的刺激，骨膜下常有多層狀新生骨形成，使骨皮質(zhì)增厚或腫瘤穿破新生骨而出現(xiàn)“袖口”征。繼發(fā)性腫瘤的X線表現(xiàn)為：腫瘤的溶骨性透亮陰影增大，邊緣模糊，鈣化點(diǎn)增多，聚集成堆可見(jiàn)鈣化影溶解消失，最后腫瘤穿破皮質(zhì)，在軟組織中發(fā)展并形成鈣化陰影。周圍型中繼發(fā)性較原發(fā)性為多。骨軟骨瘤的惡性變，常在原發(fā)骨軟骨瘤的基礎(chǔ)上顯示軟骨帽增大變厚，形成界限模糊的軟骨組織腫塊，腫瘤內(nèi)及其周圍軟組織中，有多量散在的斑點(diǎn)狀或絮狀不規(guī)則鈣化，有時(shí)可有粗而長(zhǎng)的新骨形成，骨質(zhì)部份也可顯示小梁紊亂和破壞征象。軟骨瘤惡變除顯示生長(zhǎng)迅速外并也可由于腫瘤的破壞而使原有之典型軟骨瘤表現(xiàn)消失。少數(shù)病例可發(fā)生袖口狀骨膜反應(yīng)。顯微鏡檢查可見(jiàn)腫瘤組織系排列紊亂，大小不一的軟骨細(xì)胞，和少數(shù)粘液樣細(xì)胞，廣泛散在于成軟骨組織的基質(zhì)中。部分軟骨有不規(guī)則的鈣化或骨化現(xiàn)象。

骨髓瘤，實(shí)際上起源于骨髓造血組織，是以漿細(xì)胞為主的惡性腫瘤，但由于其產(chǎn)生多發(fā)性骨損害，好發(fā)部位依次為脊椎、肋骨、顱骨、胸骨等，所以也和骨腫瘤一起鑒別。骨髓瘤患者X線檢查可表現(xiàn)為正常，約占10%.主要表現(xiàn)為廣泛骨質(zhì)疏松和多發(fā)性骨質(zhì)破壞?？梢?jiàn)方法性骨質(zhì)密度減低，骨小梁變細(xì)變稀，骨皮質(zhì)變薄。局限性骨質(zhì)破壞，可表現(xiàn)為卵圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)缺損，少數(shù)亦可呈皂泡樣膨脹或硬化性改變。腫瘤一般不侵入椎間盤，故椎間隙正常。因?yàn)樵撃[瘤可見(jiàn)于枕骨大孔處，所以凡神經(jīng)學(xué)檢查提示受累節(jié)段較高者，應(yīng)行MRI檢查。

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