細(xì)菌性肝囊腫

2020-02-13 17:46 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　細(xì)菌性肝膿腫

　　1.致病菌多為大腸桿菌、金葡菌、厭氧桿菌及類桿菌，單發(fā)或多發(fā)。

　　2.臨床表現(xiàn)：急性起病，寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)持續(xù)性疼痛及肝腫大。體溫可達(dá)39℃-40℃，伴惡心、嘔吐、食欲減退、乏力。膿腫表淺，位于肝下緣，右上腹壓痛(+)伴肌緊張，位于肝前面和上面者，右肩牽涉痛、右下胸和肝區(qū)叩痛。并發(fā)膽道梗阻，甚至黃疸。

　　3.輔助檢查

　?、傺Ｒ?guī)：白細(xì)胞升高。感染或伴貧血表現(xiàn)。

　?、赬線：形態(tài)變化和占位效應(yīng)。右膈肌升高，右側(cè)胸膜反應(yīng)或胸腔積液;左葉膿腫，胃小彎受壓，推移現(xiàn)象。

　　③B超：首選，陽性診斷率96%。

　?、蹸T：鑒別診斷，90%。

　　4.診斷

　　①明確病史：闌尾炎、其它化膿性感染灶。

　?、谂R床表現(xiàn)

　　③輔助檢查：必要時超聲定位診斷性穿刺。

　　5.并發(fā)癥：膿腫破潰造成膈下膿腫、胸腔膿腫、心包膿腫、急性腹膜炎以及膽道出血。

　　6.治療

　?、偃碇С种委?。

　?、诳垢腥荆横槍Υ竽c埃希菌、金葡菌、厭氧菌抗生素。

　?、劢?jīng)皮肝穿刺置管引流，適應(yīng)于單個較大膿腫。

　?、芮虚_引流：較大膿腫，有穿破可能或已穿破胸腹腔;膽源性肝膿腫;慢性肝膿腫;穿破可能或已穿破;肝左外葉者(比較游離，術(shù)后易污染腹腔)。

　?、莞稳~切除，適用于局限慢性肝膿腫。

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