醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士《答疑周刊》2015年19期

2015-03-27 15:04 來源：

打印

字體：大小

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士《答疑周刊》2015年19期：

【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗】

屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)的疾病是

A.新生兒溶血癥

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.血清病

D.過敏性皮炎

E.非典型肺炎

【正確答案】A

學(xué)員提問：有幾種分型分別是什么

解答：根據(jù)反應(yīng)出現(xiàn)的速度，分為速發(fā)型超敏反應(yīng)和遲發(fā)型超敏反應(yīng)。蓋爾和庫姆斯將超敏反應(yīng)分為下述4種類型：

Ⅰ型超敏反應(yīng)

Ⅰ型超敏反應(yīng)又稱過敏性變態(tài)反應(yīng)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。該型超敏反應(yīng)的特點是反應(yīng)迅速，消退也快，具有遺傳傾向，一般僅造成功能紊亂而不引起組織損傷。由于抗原與抗體（通常是IgE類，部分IgG亞類）在介質(zhì)釋放細胞上相互作用，使細胞上IgE的Fc受纖搭橋，引起細胞活化，細胞內(nèi)顆粒的膜與胞膜融合形成管道，使一些活性介質(zhì)如組胺、5－羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)-A(SPS-A)等釋放。這些介質(zhì)能引起平滑肌收縮、毛細血管擴張、通透性增加和腺體分泌增多。根據(jù)這些活性物質(zhì)作用的靶細胞不同，可發(fā)生呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)或過敏性休克。常見的Ⅰ型超敏反應(yīng)有青霉素過敏反應(yīng)，藥物引起的藥疹，食物引起的過敏性胃腸炎，花粉或塵埃引起的過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。

Ⅱ型超敏反應(yīng)

Ⅱ型超敏反應(yīng)又稱細胞溶解型變態(tài)反應(yīng)或細胞毒型變態(tài)反應(yīng)，由Ig G或者Ig M介導(dǎo)。細胞上的抗原與抗體結(jié)合時，由于補體、吞噬細胞或 K細胞的作用、細胞被破壞。例如血型不符的輸血反應(yīng)，新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血都屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)。

Ⅲ型超敏反應(yīng)

Ⅲ型超敏反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復(fù)合物沉積到毛細血管壁或組織中，激活補體或進一步招引白細胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應(yīng)是一種局部的Ⅲ型超敏反應(yīng)。在反復(fù)注射抗原（如狂犬病疫苗、胰島素）后，局部可出現(xiàn)水腫、出血、壞死等炎癥反應(yīng)。

Ⅳ型超敏反應(yīng)

Ⅳ型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。為免疫細胞介導(dǎo)的一種病理表現(xiàn)。它是由T細胞介導(dǎo)的。常見的類型是：化學(xué)藥品（例如染料）與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，能使T細胞致敏。再次接觸該抗原后，T細胞便成為殺傷細胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個類型稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見于結(jié)核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【臨床檢驗基礎(chǔ)】

學(xué)員提問：老師你好什么叫致敏的紅細胞

解答：廣義來說，對機體進行某種處理，其反應(yīng)性有所增強，稱為致敏。例如，給與某種激素，或?qū)嶒炐缘厍袛嘁欢ǖ纳窠?jīng)，可使機體對特定刺激的固有反應(yīng)性發(fā)生變化，此時可使用致敏一詞。但在免疫學(xué)上，致敏這一術(shù)語主要具有如下限定性意義。（1）給機體以特定的抗原，當用該抗原進行再刺激時，機體出現(xiàn)強烈反應(yīng)（二次免疫反應(yīng)）的狀態(tài)，或易出現(xiàn)過敏反應(yīng)的狀態(tài)。再擴大一點說，給機體以抗原也具有同樣的意義。（2）試驗管內(nèi)的溶血反應(yīng)，或溶菌現(xiàn)象，在加入補體之前，加入相應(yīng)的溶血素或溶菌素，也稱為致敏。因為這是通過補體的作用引起溶血、溶菌作準備。如上所述，在沒有補體的系統(tǒng)中，預(yù)先與溶菌素結(jié)合的紅細胞，為致敏血細胞。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【臨床檢驗基礎(chǔ)】

學(xué)員提問：老師你好，為什么消除聚凝胺的正電荷凝集不會散開？對于聚凝胺配血的原理不是很理解

解答：聚凝胺分子是帶高價陽離子多聚季銨鹽，溶解后帶有很多正電荷可以中和紅細胞表面負電荷，有利于紅細胞凝聚，低離子強度溶液也能降低紅細胞的Zeta電位，可進一步增加抗原抗體間的吸引力。當血清中存在IgM或IgG類血型抗體時，與紅細胞發(fā)生緊密結(jié)合，此時加入枸櫞酸鹽解聚液以消除聚凝胺的正電荷，使IgM或IgG類血型抗體與紅細胞產(chǎn)生的凝集不散開；如果血清中不存在IgM或IgG類血型抗體，加入解聚液可使非特異性凝集消失。

聚凝胺配血的方法和原理：1、取出3支試管分別標記主、次及對照管測試。

主測管：病人血清2滴 + 獻血者3%~5%血球（洗滌不洗滌均可）1滴，血球用生理鹽水稀釋

次測管：獻血者血清2滴 + 病人3%~5%血球（洗滌不洗滌均可）1滴，血球用生理鹽水稀釋

對照管： 2滴陽性對照血清 + 獻血者3%~5%血球（洗滌不洗滌均可）1滴，血球用生理鹽水稀釋

2、各加低離子介溶液0.65ml，輕輕混合均勻，于室溫下，靜置1分鐘

3、滴加2滴凝聚胺溶液，輕輕混合均勻，于室溫下靜置15秒鐘

4、離心，3400轉(zhuǎn)/10秒鐘，然后把上清夜倒掉，不要倒干，使管底保留大約0.1ml的液體

5、測紅血球有無變成凝塊（即凝集反應(yīng)），如果沒有凝塊，則必須重做。重做后，仍然沒有凝集現(xiàn)象出現(xiàn)，可能試劑失效。

6、加入2滴復(fù)懸液，并輕輕混合，觀察結(jié)果。若為凝聚胺引起的非免疫性凝集，應(yīng)該在1分鐘內(nèi)散開；若異體抗體所引起的免疫性凝集，則不會散開

7、倒在玻片上用肉眼或顯微鏡觀察有無凝集，如有凝集反應(yīng)，表示不合，此獻血者的血液不宜給病人使用；如無凝集反應(yīng)，表示獻血者的血液適合給病人輸注。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【臨床化學(xué)】

機體調(diào)節(jié)酸堿平衡是通過腎小管對HCO3-重吸收，其主要部位在

A.遠曲小管

B.近曲小管

C.集合管

D.腎盂

E.髓袢

【正確答案】B

學(xué)員提問：近曲小管，集合管，遠曲小管分別主要吸收什么物質(zhì)?

解答：

近曲小管，吸收原尿中的水、葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、磷酸鹽、重碳酸鹽、鈉（60～70%）、鉀等絕大部分由近曲小管重吸收，因此，近曲小管功能障礙可導(dǎo)致腎性糖尿、氨基酸尿、鈉水潴留和腎小管性酸中毒。此外，近曲小管具有排泄功能，能排泄對氨馬尿酸、酚紅、青霉素以及某些用于泌尿系造影的碘劑等。近曲小管排泄功能障礙時，上述物質(zhì)隨尿排出也就減少。

遠曲小管和集合管功能，遠曲小管在醛固酮的作用下，能分泌H+、K+和NH3，并與原尿中的Na+進行交換，在調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡方面起重要作用。遠曲小管功能障礙可導(dǎo)致鈉、鉀代謝障礙和酸堿平衡失調(diào)。遠曲小管和集合管在抗利尿激素的作用下，完成對尿的濃縮和稀釋。若集合管功能障礙可出現(xiàn)腎性尿崩癥。

正常人經(jīng)過腎小球濾出的碳酸氫根（HCO－3）大部分（85%～90%）由近端小管重吸收入血，另外的10%～15%由遠端小管重吸收入血，因此，尿中幾乎無HCO－3Ⅱ型腎小管酸中毒的患者，由于其近端小管對HCO－3的重吸收功能減退，HCO－3的腎閾值低，必然有較多的NaHCO3自尿液排出。血液中的NaHCO3不足可導(dǎo)致酸中毒，而尿卻因排出較多的NaHCO3等而偏堿性，也使血液pH與尿液pH呈分離現(xiàn)象。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【臨床化學(xué)檢驗】

學(xué)員提問：酸中毒時，鉀為什么增多?解答：

解答：

代謝性酸中毒，本質(zhì)上是由于各種因素使細胞外液中的氫離子增多引起的，人體在感受到身體內(nèi)環(huán)境改變的時候會啟動一個代償功能，所以為了代償性的抵消細胞外液中氫離子的增多，細胞內(nèi)中的鉀離子會通過細胞膜移到細胞外，就造成了血液中鉀離子的增高，產(chǎn)生高鉀血癥。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗】

學(xué)員提問:免疫電泳和對流免疫電泳的概念怎么區(qū)分

解答：您好

免疫電泳是將瓊脂電泳和雙向瓊脂擴散結(jié)合起來，用于分析抗原組成的一種定性方法。

對流免疫電泳實質(zhì)上是將雙向免疫擴散與電泳相結(jié)合的定向加速的免疫擴散技術(shù)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【臨床檢驗基礎(chǔ)】

一對夫妻分別為A型血和O型血這對夫妻所生的孩子血型可能為

A.A型O型

B.B型O型

C.AB型O型

D.AB型A型

E.AB型B型

【正確答案】A

學(xué)員提問：怎么知道父母的基因型是什么，這個基因型怎么得來的？

解答：您好，人類ABO血型系統(tǒng)是由A、B、O三個等位基因控制，即為常染色體基因，并按照遺傳規(guī)律進行傳代，即在一對常染色體的相對位點上，A、B、O這3個等位基因均可輪換占位，因此，就有6種基因組合形式：AA、AO、BB、BO、AB、OO。這種基因組合稱作遺傳型。在遺傳基因中，A和B顯性因子，O是隱性因子，所以就出現(xiàn)了血型的遺傳基因與血型的表現(xiàn)形式不一定相同的情況。夫妻中A型血的基因可能為AA、AO，而O型血的基因只能是OO。兩者基因結(jié)合，可能出現(xiàn)的結(jié)果是AO或者OO。所以他們的孩子的血型可能是A型血或者O型血。（隱性因子在顯性因子的存在下，所表達的性狀是被掩蓋的）。

希望我的回答您能理解，有問題及時咨詢。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【臨床化學(xué)】

哪組血漿離子濃度變化符合呼吸性酸中毒（）。

A.[HCO3-]↑，伴有[K+]↓

B.[HCO3-]↑，伴有[K+]↑

C.[HCO3-]↑，而[K+]不變

D.[HCO3-]↓，伴有[K+]↓

E.[HCO3-]↓，伴有[K+]↑

【正確答案】B