【摘要】 目的探討和分析中藥熏蒸療法的機理，為全面認識和合理應(yīng)用這一外治療法提供參考。方法 從古代中醫(yī)文獻和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度對中藥熏蒸療法的機理認識進行總結(jié)分析。結(jié)果及結(jié)論 中藥熏蒸療法能改善血液循環(huán)；促進藥物的吸收和體內(nèi)毒素物質(zhì)的排泄；調(diào)節(jié)神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)；抑制各類炎癥因子的表達，減輕炎癥反應(yīng)；并能提高機體免疫力和良好的治痛作用，是一種集物理和化學(xué)作用于一體的綠色自然療法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中藥熏蒸療法 作用機理 研究進展中藥熏蒸療法是屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法的分支，又稱為中藥蒸煮療法、中藥汽浴療法、藥透療法、熱霧療法等。在民間也有很多應(yīng)用，在一些少數(shù)名族地區(qū)，被稱為“烘雅”療法。中藥熏蒸是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法，屬自然療法的范疇，有綠色療法之美譽。該療法起源于秦漢時期，晉南北朝時期得到了延伸和發(fā)展，唐宋金元時期得到進一步完善，至明清時期在理論和臨床應(yīng)用上走向成熟，新中國成立后，隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，中藥熏蒸療法無論是理論還是實踐均有了長足的發(fā)展。

1 古代中醫(yī)文獻對中藥熏蒸療法作用機理的認識中藥熏蒸療法作用機理在歷代文獻中已有所涉及，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“善治者治皮毛，其次治肌膚……”，認為疾病乃邪氣由外入侵所致，對疾病的治療也應(yīng)從外而解；《內(nèi)經(jīng)》還提出“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”，“除其邪則亂氣不生”，此“漬形”即是熏蒸治療，認為通過熏蒸發(fā)汗使邪外出，邪出則疾病不生�！锻饪凭�義》提出“塌漬瘡腫之法，宣通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也。”認為熏蒸可發(fā)散行表，使邪外散。《外科大成》提出“……使氣血疏通以舒其毒，則易于潰散而無瘀滯也。”又說“流通氣血，解毒止痛，去痕脫腐。”認為熏蒸可疏通氣血而達到活血祛瘀、解毒止痛的功效�！锻饪普�宗》亦有“使氣血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減…”。這些都是主要從發(fā)汗解表，發(fā)散外邪，疏通氣血的角度來認識其作用機理，說明古代醫(yī)家已經(jīng)意識到人體氣血輸布流通的重要性，而熏蒸能催動人體血氣的流通，具有解表祛邪，除濕消腫，化瘀止痛，排泄體內(nèi)有毒有害物質(zhì)，使機體的各個組織保持正常功能。清代醫(yī)家吳師機的外治療法專著《理瀹駢文》中對熏蒸療法作用機理進行了較深入系統(tǒng)的闡述。該書認為“熏蒸渫洗之能汗，凡病之宜發(fā)表者，皆可以此法”，熏蒸的基本作用是“樞也，在中兼表里者也，可以轉(zhuǎn)運陰陽之氣也”，“可以折五郁之氣而資化源”，“可以升降變化，分清濁而理陰陽。營衛(wèi)氣通，五臟腸胃既和，而九竅皆順，并達于腠理，行于四肢也”，并認為此法“最妙，內(nèi)外治貫通在此，……可必期其效”。通過熏蒸療法起到解腠理，改善氣血運行。吳氏使熏蒸療法在前人臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上上升到了理論的高度，并將其理論創(chuàng)造性應(yīng)用到臨床實踐中，使熏蒸療法更臻于完善。

2 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看中藥熏蒸療法的作用機理中藥熏蒸療法是在熏蒸的熱能與對癥使用的藥物這一對治療因子的相互影響、共同作用下，使機體產(chǎn)生協(xié)同和增效作用，發(fā)揮顯著、強大、持久的生理、藥理效應(yīng)。熏蒸過程的熱效應(yīng)是由源源不斷的熱藥蒸汽以對流和傳導(dǎo)的方式直接作用于人體的，而藥療效應(yīng)或是由熏蒸藥物中逸出的中藥粒子作用于體表直接產(chǎn)生殺蟲、殺菌、消炎、止癢、止痛等作用；或是經(jīng)透皮吸收入體通過激動組織細胞的受體或參與調(diào)節(jié)新陳代謝水平等生化過程發(fā)揮藥療作用。中藥熏蒸過程中，豐富熱能和對癥藥物持續(xù)作用于人體，便出現(xiàn)一系列生理、藥理效應(yīng)。

2.1促進血液循環(huán)作用 熱是一種物理因子，可刺激引起周身體表毛細血管網(wǎng)充分擴張、開放，外周血容迅速增多，導(dǎo)致體內(nèi)儲血重新分布，進而引發(fā)全身血液大循環(huán)。在疏通腠理、舒張血管、通達血脈、促進血液循環(huán)的同時能增進藥物的吸收，而隨著紅花、丹參、川芎、當(dāng)歸等活血化瘀藥物的吸收并發(fā)揮藥效，又使因熱效應(yīng)產(chǎn)生的活血化瘀作用更加突出，更加持久。另有藥理實驗研究表明，熏蒸療法可改善模型動物血液流變學(xué)，降低血液黏滯度和改善微循環(huán)的作用。

2.2促進藥物的吸收作用 中藥熏蒸的藥物治療作用直接與皮膚相關(guān)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，皮膚是人體最大的器官，面積大，毛孔多，除具有防御外邪侵襲的保護作用外，還具有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能，是人體與外界進行交換的器官。對皮膚體表的癰疽瘡瘍及各種皮膚病，熏蒸藥物的有效成份可直接在接觸的肌膚部位產(chǎn)生藥效或在向體內(nèi)轉(zhuǎn)運的透皮吸收過程即發(fā)揮其抑菌消炎、殺蟲止癢、活血化瘀、消腫止痛等作用。

2.2.1熏蒸中的芳香性、揮發(fā)性成份對人體表數(shù)以百萬計的汗孔、毛囊、皮脂腺等組織有很好的親和性，在溫?zé)釥顟B(tài)下，十分有利于這些中藥粒子的通過和進入。

2.2.2皮膚角質(zhì)層在熏蒸狀態(tài)溫?zé)�、水汽、藥物的共同作用下被充分水合，水合后的角質(zhì)層具有很好的親水性和輸運功能，因而是中藥粒子進入體內(nèi)的主要與便捷通道。

2.2.3生物體細胞的膜結(jié)構(gòu)存有跨膜擴散作用，有利于熏蒸中一定分子量的藥物粒子通過此交換渠道進入體內(nèi)，發(fā)揮藥療作用。并且細胞與細胞間并非是天衣無縫的，無處不在、無孔不入并作高速運動的中藥粒子可通過細胞、組織的間隙進行滲透，這也是進入體內(nèi)的方便之路。

2.2.4中藥蒸氣熏蒸面部或全身時吸入的中藥微粒，經(jīng)鼻腔、氣管、肺臟，最后通過黏膜擴散入血液。呼吸道內(nèi)表面是黏膜，黏膜沒有角質(zhì)層，黏膜下有豐富的血管和淋巴組織，更有利于藥物分子的透入；而且肺泡接觸藥物微粒的表面積巨大，吸收迅速。因此，揮發(fā)的藥物微粒經(jīng)“鼻腔—肺”通道吸收迅速而完全，起效快，并且沒有肝臟的“首過效應(yīng)。

2.2.5透皮促進劑或透皮增效劑的使用。中藥熏蒸中常添加酒和醋，實為傳統(tǒng)的促進劑；前者具有通血脈、引藥性、助藥力、行藥勢的作用。因其具有較好的水、脂兼溶性，又可擴張、通達血脈，故為熏蒸療法最常用的透皮促進劑，最宜在治療風(fēng)、寒、濕引致的痹癥或跌打損傷急性期后的化瘀消腫、活血止痛時運用。醋，性酸、溫，具有消癰腫、散水汽、殺邪毒之功效，在治療皮膚的癰疽瘡瘍和頸、腰、足跟等骨質(zhì)增生致痛時常用之，亦有很好發(fā)散藥性、增加藥效之功。除了上述傳統(tǒng)的透皮促進劑外，近幾年臨床廣泛使用的新型透皮促進劑為二甲亞砜，5%用量可明顯增加藥物的透皮吸收；而近年問世的氮酮透皮促進作用更為顯著，1%的用量即可使某些藥物的透皮吸收成倍增加。

2.2.6被熏蒸部位的局部溫度高于身體其他部位，具有“高溫”的特點；熏蒸時有大量水蒸氣出現(xiàn)，帶有“高濕”的特點；而水蒸氣的蒸發(fā)揮發(fā)出大量中藥有效成分，如有濃烈香味的物質(zhì)酮、醛、醇等油狀物，其他的還有各種生物堿、苷類和微量元素等等，從而形成“高溫”、“高濕”、“高藥物濃度”的局部環(huán)境。具有高溫、高濕、高藥物濃度的中藥蒸氣，十分有利于中藥粒子經(jīng)皮膚進入體內(nèi)。

2.3產(chǎn)生“發(fā)汗”效應(yīng) 發(fā)汗為中醫(yī)治病基本手法之一，具有解表去邪，祛風(fēng)除濕，利水消腫，排泄體內(nèi)有毒有害物質(zhì)的功能，可有效清潔機體內(nèi)環(huán)境、維護機體健康，同時發(fā)汗可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)水液輸布、運行和排泄。

而中藥熏蒸療法所產(chǎn)生的熱藥蒸汽，促使汗腺活動增加，汗液分泌增多，并能恢復(fù)部分汗腺、皮脂腺的功能；汗液排泄還能帶走部分積蓄在體內(nèi)的毒素和沉積物，清除體內(nèi)毒素對機體各臟器的損傷，可用于尿毒癥、慢性腎功能不全等臨床治療。

2.4神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用 人體皮膚分布著無數(shù)神經(jīng)感受器和腧穴，而人體信息的傳遞，正是由這些感受器和腧穴分別通過神經(jīng)纖維和十二經(jīng)絡(luò)組成的信息網(wǎng)絡(luò)，時刻保持著皮膚—內(nèi)臟—大腦間頻繁的信息傳遞與調(diào)節(jié)過程來完成。也即外周傳入感覺神經(jīng)在脊髓段與內(nèi)臟傳入神經(jīng)發(fā)生了交織與聯(lián)系，從而使傳導(dǎo)的信號相互影響。因此，臨床上常發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟病變時，某一區(qū)域皮膚痛覺變得敏感起來，還有可能發(fā)生牽涉痛或反射性肌痙攣。