國(guó)內(nèi)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)在國(guó)內(nèi)外開展現(xiàn)狀：

藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical Care）這個(gè)概念是由美國(guó)學(xué)者Hepler和Strand在20世紀(jì)90年代提出來(lái)的。就其內(nèi)涵而言，藥學(xué)服務(wù)是藥師圍繞著改善和提高人類生存質(zhì)量這一理想目標(biāo)，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)和服務(wù)�，F(xiàn)在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)在一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家開展比較普遍，研究水平也比較高，社區(qū)藥師不僅僅對(duì)社區(qū)進(jìn)行全面的藥學(xué)服務(wù)調(diào)查及評(píng)價(jià)，還會(huì)主動(dòng)上門為社區(qū)家庭病人提供藥學(xué)服務(wù)以及為濫用藥物和酒精者提供相關(guān)藥學(xué)服務(wù)等。

就美國(guó)來(lái)說(shuō)，藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀從開始提出這個(gè)概念到目前實(shí)施已經(jīng)整整過(guò)去了10年的時(shí)間，美國(guó)每年約10萬(wàn)人因藥物損害而死亡，這極大地促進(jìn)了美國(guó)藥學(xué)服務(wù)工作的開展�，F(xiàn)在，美國(guó)的臨床藥學(xué)服務(wù)能力已經(jīng)深入到美國(guó)各醫(yī)院的各個(gè)科室、養(yǎng)老社區(qū)、衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭病床等，就連社會(huì)保健機(jī)構(gòu)也在積極開展藥學(xué)服務(wù)工作。伴隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的全面推行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必將成為體現(xiàn)基層醫(yī)院基本功能的主要部分，我們將以城市和農(nóng)村社區(qū)為基本單位，為人民群眾提供更加全面的基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、合理用藥指導(dǎo)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等衛(wèi)生服務(wù)的綜合服務(wù)。

一、 合理優(yōu)化社區(qū)藥房的人員結(jié)構(gòu)與配備

目前在我國(guó)，處方調(diào)配仍是社區(qū)藥房的主要工作，社區(qū)藥師依據(jù)醫(yī)生處方調(diào)配藥品，在國(guó)外，社區(qū)藥房是患者取藥的主要地方，除此以外，還有醫(yī)院藥房，社區(qū)診所和網(wǎng)上藥房等。2006年全球藥師配備報(bào)告顯示全球平均70%的藥師在社區(qū)藥房工作，而在亞洲，如新加坡和臺(tái)灣，僅有不到20% 的藥師為社區(qū)藥師。2009年世界藥學(xué)大會(huì)的藥學(xué)報(bào)告顯示，平均全球58%的藥師在社區(qū)零售藥店工作，12%為醫(yī)院藥師，12%在制藥企業(yè)，4%在研究所和研究院工作，4%從事管理工作。

非洲地區(qū)僅有不到5%的藥師在制藥企業(yè)工作醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

亞洲東南地區(qū)，55%的藥師在制藥企業(yè)工作。

在英國(guó)，國(guó)民保健制度的藥學(xué)服務(wù)由私人社區(qū)藥房來(lái)完成。社區(qū)藥房在初級(jí)衛(wèi)生保健和促進(jìn)社區(qū)公眾健康方面發(fā)揮著重要的作用。社區(qū)藥師在慢性疾病的管理中發(fā)揮著很大的作用。例如在英國(guó)東北初級(jí)衛(wèi)生保健中心，患者出院后的醫(yī)療信息會(huì)傳真到社區(qū)藥房中，由社區(qū)藥師到患者家中進(jìn)行用藥指導(dǎo)，與全科醫(yī)生合作制定患者治療隨訪計(jì)劃。在英國(guó)大約有41768名注冊(cè)藥師，71%的藥師在營(yíng)利性的社區(qū)藥房工作。同時(shí)一個(gè)社區(qū)藥師可以在多個(gè)社區(qū)藥房工作，或者可以是一個(gè)社區(qū)藥房的經(jīng)理。這些藥師的工作統(tǒng)一由英國(guó)衛(wèi)生保健局管理。

在加拿大有約30000名藥師工作在各個(gè)地區(qū)和省，72%的藥師在社區(qū)藥房工作，16%為醫(yī)院藥師。在新加坡大約有1500名注冊(cè)藥師，約有255名社區(qū)藥師。藥師與人口比例為1：3090.社區(qū)藥房由一些私立機(jī)構(gòu)管理。

二 藥師的分布

藥師的分布，是指一個(gè)國(guó)家藥師與人口總數(shù)、與其他衛(wèi)生專業(yè)人員的比例，以及不同崗位的藥師數(shù)量的比例和藥師學(xué)歷等的比例分布。藥師的分布情況，可以反映一個(gè)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平。

（一）藥師的人口分布

文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)資料表明，目前擁有藥師數(shù)量最多的國(guó)家是日本。據(jù)2004年統(tǒng)計(jì)，在日本平均每1萬(wàn)人中有藥師19名，醫(yī)師、藥劑師比為1.12：1.法國(guó)藥師人口比為9.1名/萬(wàn)人，醫(yī)、藥師比為3.6：1；美國(guó)藥師人口比為7.3名/萬(wàn)人，醫(yī)、藥師比為3.9：1；加拿大藥師人口比為7.1名/萬(wàn)人，醫(yī)、藥師比與美國(guó)相同。據(jù)2003年澳大利亞藥師勞動(dòng)力報(bào)告，澳大利亞的藥師人口比為7.8名/萬(wàn)人。我國(guó)藥學(xué)技術(shù)人員數(shù)量相對(duì)較少，平均每萬(wàn)人口中約有2～3名藥學(xué)人員，截至2007年，平均每萬(wàn)人中有1.05名執(zhí)業(yè)藥師。

（二）藥師的崗位分布

根據(jù)藥學(xué)工作領(lǐng)域的不同，藥師可以分為社區(qū)藥房藥師（零售藥店藥師），醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)藥師，生產(chǎn)部門藥師，流通領(lǐng)域藥師，科研部門藥師，教育部門藥師以及管理部門藥師等。藥師在各個(gè)崗位的分布并不是固定的，往往隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展而改變。

三 國(guó)內(nèi)外社區(qū)藥師的藥學(xué)服務(wù)狀況

我國(guó)截止2014年年底已經(jīng)考取國(guó)家藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格41.5萬(wàn)人的主要分布以于藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥批發(fā)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，社會(huì)藥房執(zhí)業(yè)藥師。和以分布于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考取衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)資格的幾十萬(wàn)職稱藥師；我國(guó)高等藥學(xué)院校畢業(yè)的藥學(xué)專業(yè)人員中，有27.3%分布于藥廠，24.1%分布于醫(yī)院藥房，13.4%在于醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)，9.3%在教育和科研機(jī)構(gòu)，3.7%在藥品檢驗(yàn)和管理部門。目前，在獨(dú)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從事社區(qū)藥師工作的仍屬于兼職和空白狀態(tài)。

美國(guó)約有17萬(wàn)名藥師，其中三分之一是婦女，社會(huì)藥師約有5萬(wàn)名。所有藥師中，占最大比例的年齡段是30～39歲。目前，每十萬(wàn)人口擁有70～75名藥師，政府正計(jì)劃逐步將醫(yī)院藥師減至每十萬(wàn)人口40名。

德國(guó)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)從傳統(tǒng)的藥品調(diào)配轉(zhuǎn)移到提供藥學(xué)服務(wù)。社區(qū)藥師主要工作內(nèi)容包括健康促進(jìn)、合理處方、合理用藥，提供藥學(xué)信息服務(wù)、藥學(xué)服務(wù)、預(yù)防保健護(hù)理服務(wù)等。例如社區(qū)藥師同時(shí)提供如華法林的臨床藥學(xué)服務(wù)等，以建立標(biāo)準(zhǔn)的治療藥學(xué)服務(wù)流程來(lái)提供藥學(xué)服務(wù)。

加拿大社區(qū)藥師為患者提供術(shù)后的藥學(xué)服務(wù)和家庭護(hù)理，同時(shí)也參與初級(jí)衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)、長(zhǎng)期照顧護(hù)理團(tuán)隊(duì)和一些專業(yè)性的藥學(xué)服務(wù)，如老年藥學(xué)服務(wù)。巴西的社區(qū)藥房主要位于商業(yè)性區(qū)域，社區(qū)藥師提供的服務(wù)有測(cè)量血壓、血糖、血脂，為使用霧化器的患者提供咨詢，注射劑和復(fù)方制劑的使用以及免疫疫苗的接種等工作。巴西藥師協(xié)會(huì)鼓勵(lì)社區(qū)藥師積極投入醫(yī)療中心的活動(dòng)去，包括進(jìn)行健康教育、疾病管理、疫苗接種等。

澳大利亞大約有5000家社區(qū)藥房，社區(qū)藥師與全科醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員緊密合作，參與患者的藥物治療和疾病管理。社區(qū)藥師為社區(qū)附近或是住所附近的老年患者提供專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)。對(duì)患者提供的哮喘和糖尿病藥學(xué)服務(wù)都包括在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。

芬蘭在2010年大約有900家左右社區(qū)藥房，為患者提供藥學(xué)服務(wù)是1983年的法律規(guī)定的，同時(shí)藥師也為藥房提供建議。從90年代以后，芬蘭藥師積極參與公眾健康的服務(wù)工作，由起初的哮喘和糖尿病的治療領(lǐng)域發(fā)展到預(yù)防和治療心臟疾病的領(lǐng)域。

在西班牙，有約3200家左右社區(qū)藥房，52%的藥師為社區(qū)藥師。這些社區(qū)藥師主要在倡導(dǎo)健康的生活方式和預(yù)防疾病方面發(fā)揮著積極作用。同時(shí)社區(qū)藥師也成為促進(jìn)合理用藥、藥物警戒、健康教育、疾病監(jiān)測(cè)和為醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)信息等方面的重要成員。社區(qū)藥師也參與一些疾病的管理項(xiàng)目，如高血壓、糖尿病和哮喘等。

四 國(guó)外社區(qū)藥師在疾病管理中的作用

在國(guó)外，社區(qū)藥師主要是在疾病的管理中發(fā)揮作用。下面就一些常見疾病中社區(qū)藥師參與的工作進(jìn)行敘述。

（1） 哮喘的管理

社區(qū)藥師參與制定哮喘的治療過(guò)程中可以明顯改善患者的生活質(zhì)量和臨床療效。這些改善的方面主要包括：哮喘癥狀改善、哮喘控制改進(jìn)、呼氣峰流速值、減少誤工和誤學(xué)、減少β受體激動(dòng)劑的使用、減少急診入院、降低費(fèi)用。同時(shí)社區(qū)藥師也可以培訓(xùn)患者正確使用吸入器。

（2） 關(guān)節(jié)炎疾病的管理

目前醫(yī)生已經(jīng)意識(shí)到社區(qū)藥師在關(guān)節(jié)炎患者的治療中也可發(fā)揮重要的作用。醫(yī)生為患者開具處方藥后，由社區(qū)藥師為患者提供用藥指導(dǎo)。這些指導(dǎo)包括教育患者關(guān)于關(guān)節(jié)炎的疾病過(guò)程可能出現(xiàn)的問題、藥物的藥理作用、藥物之間可能的相互作用、藥物不良反應(yīng)等。社區(qū)藥師也會(huì)及時(shí)與醫(yī)生就藥物劑量和藥物劑型的選擇進(jìn)行溝通。

（3）骨質(zhì)疏松癥的管理

社區(qū)藥師提供對(duì)患者骨密度的測(cè)定，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、識(shí)別骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)因素等

（4） 糖尿病的管理

社區(qū)藥師參與糖尿病的管理是目前主要的藥學(xué)服務(wù)模式，患者向社區(qū)藥師咨

詢的次數(shù)大約是看醫(yī)生次數(shù)的5倍之多，足可以看出社區(qū)藥師在糖尿病管理中的作用。社區(qū)藥師也為醫(yī)生提供系統(tǒng)的糖尿病藥物治療的培訓(xùn)，并且對(duì)糖尿病的治療作出治療推薦�，F(xiàn)在社區(qū)藥師的工作集中在教育糖尿病患者的飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和糖尿病的自我調(diào)節(jié)能力的活動(dòng)中。

（5）心血管疾病管理

社區(qū)藥師在幫助心血管病患者或具有心血管高危因素的人群方面發(fā)揮著重要的作用。研究報(bào)道社區(qū)藥師參與的干預(yù)措施可以降低冠心病患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)在改善高血脂、高血壓、戒煙等方面的治療也發(fā)揮著作用。循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，藥師參與高血壓患者的血壓控制，可以使高血壓患者的血壓明顯下降。

（6）臨終關(guān)懷和疼痛管理

社區(qū)藥師可以不需要預(yù)約直接為患者提供咨詢服務(wù)，也可以及時(shí)為疼痛患者提供建議。社區(qū)藥師也提供關(guān)于各類鎮(zhèn)痛藥的用藥服務(wù)和用藥咨詢。

服務(wù)。目前已有文獻(xiàn)報(bào)道社區(qū)藥師在骨質(zhì)疏松的篩查方面也起著重要作用。如在社區(qū)藥房進(jìn)行常規(guī)骨密度監(jiān)測(cè)，促進(jìn)患者在社區(qū)藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療的調(diào)整。

五 結(jié)束語(yǔ)

言而總之，現(xiàn)代社會(huì)的藥師，是一種關(guān)系人們身體健康和生命安全的重要職業(yè)。從事這一職業(yè)的人，接受過(guò)高等藥學(xué)教育，依據(jù)法律經(jīng)過(guò)有關(guān)部門的考核合格，取得資格，遵循藥事法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，在藥學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域從事與藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、科研、檢驗(yàn)和管理有關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)。國(guó)外社區(qū)藥師在諸多方面發(fā)揮著重要作用。他們不僅在血脂、糖尿病和高血壓的治療中發(fā)揮著卓有成效的作用，而且在、骨質(zhì)疏松的預(yù)防和疫苗接種方面也發(fā)揮著社區(qū)藥師的專業(yè)作用。讓患者滿意是社區(qū)藥房服務(wù)質(zhì)量所追求的目標(biāo)。

因此對(duì)比外國(guó)社區(qū)藥師藥學(xué)服務(wù)模式的不斷創(chuàng)新，必將提高我國(guó)政府主管部門對(duì)社區(qū)藥房、社區(qū)藥師的制度建立和重視，促進(jìn)我國(guó)社區(qū)藥學(xué)的合理健康的發(fā)展。