各市（州）人民政府：

經(jīng)省政府同意，現(xiàn)將《四川省加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥工作方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

四川省衛(wèi)生健康委員會????　?　????? 四川省財政廳

四川省教育廳???????? 四川省人力資源和社會保障廳

四川省醫(yī)療保障局?????????? 四川省藥品監(jiān)督管理局

2020年7月30日

四川省加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥工作方案

為進(jìn)一步加強全省醫(yī)療機構(gòu)藥事管理和藥學(xué)服務(wù)，加大藥品使用改革力度，提升醫(yī)療機構(gòu)藥事管理水平，促進(jìn)合理用藥，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、教育部、財政部、人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號），結(jié)合我省實際，特制定以下工作方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品品種遴選、采購、供應(yīng)、儲存、臨床使用，持續(xù)深化藥品集中采購和使用改革，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

（二）工作目標(biāo)。建立健全醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥制約機制，加強藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)，強化合理用藥考核，在藥品供應(yīng)保障層面為解決“看病貴”問題提供有力保障。

到2021年，完成省、市級藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、藥師庫組建；全省二級及以上醫(yī)療機構(gòu)門急診處方點評數(shù)占處方總數(shù)比例不低于1‰，點評出院患者醫(yī)囑比例不低于1%；全省二級及以上綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)和三級醫(yī)療機構(gòu)合理用藥考核覆蓋率分別達(dá)到10%、30%和100%。

到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和二級醫(yī)療機構(gòu)合理用藥考核覆蓋率分別達(dá)到20%和50%；強化國家基本藥物合理使用，醫(yī)療機構(gòu)國家基本藥物配備使用金額比例達(dá)到合理用藥考核指標(biāo)要求。

到2023年，全面實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)臨床藥師按要求配備，強化臨床藥師培訓(xùn)基地建設(shè)，每個市（州）建設(shè)不少于1家培訓(xùn)基地；實現(xiàn)二級醫(yī)療機構(gòu)合理用藥考核全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核覆蓋率達(dá)到50%以上并逐年提高。

二、強化醫(yī)療機構(gòu)藥事管理組織

（三）完善藥事管理與藥物治療學(xué)委員會制度。衛(wèi)生健康行政部門要分別成立省級、地市級藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，為全省和本地區(qū)藥事管理和藥學(xué)服務(wù)提供技術(shù)支持。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會在確定本機構(gòu)采購目錄和采購工作中，要適當(dāng)增加藥學(xué)人員參與人數(shù)，并加大藥學(xué)專家意見的權(quán)重。鼓勵有條件的地區(qū)試點建立總藥師制度，并將總藥師納入藥師專家?guī)旃芾怼?/p>

（四）組建各級藥師專家?guī)?。省衛(wèi)生健康委依托省級藥事管理質(zhì)量控制中心建立全省藥師專家?guī)觳⑦M(jìn)行日常管理，開展藥事管理質(zhì)量控制工作。各級衛(wèi)生健康行政主管部門要結(jié)合實際，組織建立專家?guī)?，逐步建立健全專家?guī)靹討B(tài)調(diào)整機制，實行任期制，專家?guī)斐蓡T盡可能覆蓋各級各類醫(yī)療機構(gòu)。專家?guī)煸谛l(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)下，積極探索優(yōu)化藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度，參與制訂本地區(qū)合理用藥考核指標(biāo)等合理用藥管理工作。

（五）強化醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會職責(zé)。各級衛(wèi)生健康行政主管部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會監(jiān)管、指導(dǎo)和考核。醫(yī)療機構(gòu)要按程序及時組織召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議，鼓勵在衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)下，從藥師專家?guī)熘须S機抽取一定數(shù)量的藥學(xué)專家參加，確定和調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)目錄，依法依規(guī)組織開展藥品采購，促進(jìn)本機構(gòu)合理用藥管理工作。

三、強化醫(yī)療機構(gòu)藥品配備使用管理

（六）加強醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄規(guī)范化管理。加強醫(yī)療機構(gòu)藥品配備使用監(jiān)測，按季度分析總結(jié)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)藥品配備使用情況。各級衛(wèi)生健康行政部門要規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄，不斷促進(jìn)用藥結(jié)構(gòu)調(diào)整優(yōu)化，形成科學(xué)合理實用的用藥結(jié)構(gòu)。加大基本藥物優(yōu)先配備使用力度，推動各級醫(yī)療機構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)、非基本藥物為補充的“1+X”用藥模式，并保證合理優(yōu)先選擇國家組織集中采購和使用藥品及國家醫(yī)保目錄藥品。鼓勵城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體等建立藥品聯(lián)動管理機制。醫(yī)療機構(gòu)要建立健全優(yōu)先選用國家基本藥物、國家組織集中采購和使用藥品及國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品優(yōu)先配備使用制度，并根據(jù)國家基本藥物目錄和國家醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整情況及時優(yōu)化本機構(gòu)用藥目錄。

（七）加強醫(yī)療機構(gòu)藥品采購供應(yīng)管理。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會要嚴(yán)格按照集體決策、程序公開、陽光采購的要求，根據(jù)省級藥品集中采購結(jié)果，確定藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品上市許可持有人，由生產(chǎn)企業(yè)或藥品上市許可持有人確定配送企業(yè)。公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實國家和省級藥品集中采購要求，切實做好藥品集中采購和使用相關(guān)工作；依托省級藥品集中采購平臺，積極參與建設(shè)全國統(tǒng)一開放的藥品公共采購市場。醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一采購由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁其他科室自行采購，嚴(yán)格執(zhí)行藥品購入檢查、驗收入庫等規(guī)章制度。

（八）加強醫(yī)療機構(gòu)藥品安全管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立覆蓋藥品采購、貯存、養(yǎng)護(hù)、發(fā)放、調(diào)配、使用等全過程監(jiān)測系統(tǒng)，明確各環(huán)節(jié)工作制度和責(zé)任人，加強藥品使用情況動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警分析，定期科學(xué)預(yù)估藥品使用數(shù)量，完善藥品信息管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)藥品來源、去向信息可追溯。嚴(yán)格按照藥品貯存相關(guān)規(guī)定，設(shè)置配備符合藥品貯存條件的場所和設(shè)施設(shè)備，定期對庫存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)與質(zhì)量檢查，合理設(shè)置急搶救藥品庫存警戒線。加強藥品效期管理，遵循先進(jìn)先出、近效期先出的原則，避免出現(xiàn)過期藥品。嚴(yán)格規(guī)范特殊管理藥品和高警示藥品管理，縣級以上藥品監(jiān)督管理部門要聯(lián)合同級衛(wèi)生健康部門對醫(yī)療機構(gòu)使用情況開展檢查，防止流入非法渠道。

四、強化醫(yī)療機構(gòu)合理用藥管理

（九）加大處方審核與點評工作力度。衛(wèi)生健康行政部門要指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)建立健全處方審核與點評工作機制，規(guī)范處方審核流程，加大處方點評結(jié)果運用，強化處方合理率指標(biāo)管控。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)配備使用前置審方系統(tǒng)。醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真開展處方審核流程再造，嚴(yán)格落實事前審方制度，所有處方必須經(jīng)藥師審核通過后進(jìn)入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)；優(yōu)化院內(nèi)信息系統(tǒng)，暢通醫(yī)師與藥師實時溝通渠道。藥師或其他藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)處方的審核、調(diào)劑、點評等藥學(xué)服務(wù)，嚴(yán)把處方質(zhì)量關(guān)，重點審核和點評處方的合法性、規(guī)范性、適宜性，對不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方等，應(yīng)當(dāng)及時與處方醫(yī)師溝通并督促修改。

（十）提升臨床合理用藥水平。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強臨床合理用藥教育培訓(xùn)，將藥物臨床應(yīng)用指南、處方集納入住院醫(yī)師、藥師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，重點加強對基本藥物臨床合理使用的培訓(xùn)，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師、藥師、進(jìn)修生、研究生、實習(xí)生培訓(xùn)全覆蓋。各級藥事質(zhì)量控制中心要加強對各級醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，嚴(yán)格落實藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤和藥害事件監(jiān)測，按規(guī)定及時上報，提高應(yīng)急處置能力，保證用藥安全。醫(yī)療機構(gòu)要強化臨床藥師配備，三級和二級醫(yī)療機構(gòu)分別必須配備至少5名、3名專職臨床藥師，開展?？婆R床藥學(xué)工作。醫(yī)師要依據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑，踐行階梯用藥，遵循合理用藥原則開具處方，不斷促進(jìn)合理用藥，提高藥物治療水平。

（十一）加強合理用藥績效考核管理。各級衛(wèi)生健康行政部門要將醫(yī)療機構(gòu)合理用藥相關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核體系，加大醫(yī)療機構(gòu)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作力度，細(xì)化實化基本藥物、國家組織集中采購和使用藥品、國家醫(yī)保談判藥品和抗菌藥物等相關(guān)考核指標(biāo)及內(nèi)容。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，建立健全內(nèi)部管理制度，賦予審方藥師相應(yīng)的權(quán)力和責(zé)任，充分發(fā)揮其作用。醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)可能會對醫(yī)療保障基金支出造成影響或損失的處方，應(yīng)當(dāng)及時按有關(guān)規(guī)定和協(xié)議進(jìn)行處理，并做好和醫(yī)療機構(gòu)的溝通。

五、強化藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)

（十二）加強醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)。衛(wèi)生健康行政部門要加強醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)對下級醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化，推動基層藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，提高基層藥學(xué)服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)功能定位，加大藥學(xué)人員配備和培訓(xùn)力度，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)申報建立臨床藥師培訓(xùn)基地，積極探索人才培養(yǎng)新模式。積極開展多學(xué)科會診，建立臨床藥師參與疑難復(fù)雜疾病多學(xué)科診療制度，促進(jìn)臨床藥師參與臨床藥物治療，參與用藥方案制訂、用藥監(jiān)測與評估，為住院患者提供用藥醫(yī)囑審核以及用藥教育等服務(wù)，強化精準(zhǔn)用藥，提高用藥水平。鼓勵二級以上醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)藥學(xué)門診，為患者提供藥物咨詢和合理用藥指導(dǎo)，確?；颊哂盟幇踩行?。探索實行臨床藥師院際會診制度。

（十三）發(fā)展居家社區(qū)藥學(xué)服務(wù)。衛(wèi)生健康行政部門要積極探索在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中開展用藥咨詢、藥物治療管理、慢病用藥管理、重點人群用藥監(jiān)護(hù)、家庭藥箱管理、合理用藥科普等服務(wù)。鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)將二級以上醫(yī)療機構(gòu)藥師納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊，有條件的地區(qū)可探索為行動不便的老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點人群和殘疾、器官移植患者、晚期腫瘤患者等特殊人群開展上門居家藥學(xué)服務(wù)。大力開展全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士合理用藥知識培訓(xùn)，采取進(jìn)修學(xué)習(xí)、對口支援、遠(yuǎn)程教育等方式，幫助基層提高藥學(xué)服務(wù)水平。

（十四）規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”。在開展互聯(lián)網(wǎng)診療或遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)藥學(xué)服務(wù)過程中，要以實體醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的藥師為主體，積極提供在線藥學(xué)咨詢、患者合理用藥指導(dǎo)、用藥知識宣教等“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”。完善電子處方監(jiān)管措施，實現(xiàn)線上線下一體化監(jiān)管。建立電子處方互聯(lián)網(wǎng)流轉(zhuǎn)信息溯源體系，規(guī)范關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，電子處方審核、調(diào)配、核對工作人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕。探索建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通機制。鼓勵有條件的地方探索建立區(qū)域藥事管理或處方審核平臺，提升處方調(diào)配事中事后監(jiān)管水平。

六、強化藥學(xué)人才隊伍建設(shè)

（十五）加強藥學(xué)專業(yè)教育。鼓勵有條件的高校開展臨床藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)學(xué)歷教育和繼續(xù)教育。引導(dǎo)高校根據(jù)藥學(xué)服務(wù)需求，科學(xué)設(shè)定各層次藥學(xué)相關(guān)專業(yè)招生規(guī)模及結(jié)構(gòu)比例，適度擴(kuò)大臨床藥學(xué)相關(guān)專業(yè)研究生招生規(guī)模。進(jìn)一步優(yōu)化藥學(xué)課程體系建設(shè)，強化學(xué)生藥物治療相關(guān)專業(yè)理論知識，加強臨床實操訓(xùn)練，全面提升專業(yè)能力。加強藥學(xué)類、藥品制造類等專業(yè)職業(yè)教育，為醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)院藥學(xué)、制劑生產(chǎn)等領(lǐng)域技術(shù)技能人才，優(yōu)化藥學(xué)部門人才結(jié)構(gòu)。

（十六）合理體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價值。藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)組成部分，各地要積極探索完善藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，提升藥學(xué)服務(wù)水平。在醫(yī)療服務(wù)價格中統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價值，支持藥學(xué)服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，激勵藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少醫(yī)藥資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。醫(yī)保部門將藥師審核處方情況納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)績效考核體系。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)強化藥師處方審核，規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)師處方行為，并在藥師薪酬中體現(xiàn)其技術(shù)勞務(wù)價值。

（十七）保障藥師合理薪酬待遇。切實落實“兩個允許”要求，將藥師與醫(yī)師、護(hù)士等其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員統(tǒng)籌考慮，充分體現(xiàn)藥師的崗位特點，保障藥師合理收入水平，增強藥師職業(yè)吸引力。結(jié)合藥師不同崗位特點，建立完善以臨床需求為導(dǎo)向的人才評聘機制，克服唯論文、唯職稱、唯學(xué)歷、唯獎項傾向。改善醫(yī)療機構(gòu)藥師工作條件，為開展藥學(xué)服務(wù)提供必要的設(shè)備設(shè)施。

七、強化行業(yè)監(jiān)管

（十八）開展藥品使用監(jiān)測和臨床綜合評價。建立覆蓋各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的省、地市、縣藥品使用監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)，推廣應(yīng)用統(tǒng)一的藥品編碼。以突出藥品臨床價值，提升藥品供應(yīng)保障能力為落腳點，完善藥品使用監(jiān)測與臨床綜合評價工作機制。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)的協(xié)作，充分利用藥品使用監(jiān)測數(shù)據(jù)，重點圍繞國家基本藥物、國家組織集中采購和使用藥品、抗菌藥物等，對藥品臨床使用安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、可及性開展綜合評價，加強評價結(jié)果的分析應(yīng)用，并作為醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄遴選、藥品臨床合理應(yīng)用、提供藥學(xué)服務(wù)、控制不合理藥品費用支出等工作的重要依據(jù)。

（十九）加強合理用藥監(jiān)管。各級衛(wèi)生健康行政部門要嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生健康委制定的合理用藥監(jiān)測指標(biāo)體系，結(jié)合本地實際，科學(xué)設(shè)置合理用藥考核指標(biāo)，組織開展考評相關(guān)工作，加強信息化建設(shè)，提高監(jiān)管效率和水平。省衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部門建立抽查機制，每年組織對各市（州）合理用藥考核指標(biāo)完成情況按一定比例進(jìn)行抽查并通報。

（二十）規(guī)范藥品推廣和公立醫(yī)療機構(gòu)藥房管理。醫(yī)療機構(gòu)要加強對參加涉及藥品耗材推廣的學(xué)術(shù)活動的管理，由企業(yè)舉辦或贊助的學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)項目等邀請由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌安排，并公示、備案備查。堅決維護(hù)公立醫(yī)療機構(gòu)藥房公益性，各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)均不得承包、出租或變相承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房，不得以任何形式在院內(nèi)外開設(shè)營利性藥店。公立醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)合作開展物流延伸服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)企業(yè)所提供的服務(wù)支付相關(guān)費用，企業(yè)不得以任何形式參與醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作。

八、強化組織保障

（二十一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各市（州）要高度重視醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作，明確工作責(zé)任，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)。要按照深化醫(yī)改總體要求，把醫(yī)療機構(gòu)藥事管理作為醫(yī)改近期重點任務(wù)進(jìn)行部署，加強相關(guān)政策銜接配套。要充分發(fā)揮行業(yè)組織專業(yè)作用，認(rèn)真聽取公立醫(yī)療機構(gòu)、非公立醫(yī)療機構(gòu)等各方面意見，增強各項措施的執(zhí)行力，不斷完善相關(guān)政策。

（二十二）加強宣傳引導(dǎo)。各地各部門（單位）要積極宣傳加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理、促進(jìn)合理用藥的重大意義，強化政策宣傳和指導(dǎo)，及時總結(jié)和推廣各地各部門（單位）好經(jīng)驗好做法，加強工作交流，推動全省整體工作水平提升。要大力宣傳藥學(xué)服務(wù)先進(jìn)典型，增強藥學(xué)人員職業(yè)榮譽感，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

（二十三）強化監(jiān)督考核。嚴(yán)格落實醫(yī)療機構(gòu)藥事管理重點工作跟蹤和通報制度，定期開展考核評估，對進(jìn)展滯后或管理不力的市（州）將進(jìn)行通報，并對相關(guān)部門進(jìn)行約談。各市（州）工作總結(jié)于每年12月15日前報送省衛(wèi)生健康委。

省中醫(yī)藥局根據(jù)中醫(yī)藥特點，會同相關(guān)部門另行制定加強中藥藥事管理的相關(guān)文件并組織實施。

本工作方案自印發(fā)之日起施行，有效期3年。