國家衛(wèi)健委《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》政策解讀：

一、制定文件的背景是什么？

目前，全國共有登記在冊并實(shí)際運(yùn)行的診所近22萬家，平均每省擁有診所超過7000個(gè)。診所平均執(zhí)業(yè)人數(shù)為2.6人，其中，醫(yī)師平均為1.4人，護(hù)士平均為1.2人。內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、骨科、婦科的常見病、多發(fā)病診療業(yè)務(wù)占診所業(yè)務(wù)的比例超過90%，在基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。但同時(shí)，診所發(fā)展面臨著人力資源緊張、醫(yī)療服務(wù)能力不高、行業(yè)監(jiān)管存在困難等主要問題。進(jìn)一步明確診所的角色和承擔(dān)的功能定位，發(fā)揮診所在醫(yī)療服務(wù)體系中的重要作用，是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，對于提升醫(yī)療服務(wù)整體效能，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求具有重要的意義。因此，需要進(jìn)一步完善政策措施，推動(dòng)診所健康發(fā)展。

二、文件有哪些主要內(nèi)容？

《意見》共分五個(gè)部分：

第一部分：總體要求。明確了促進(jìn)診所發(fā)展的指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)，計(jì)劃利用2年時(shí)間，在北京、沈陽、上海、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個(gè)城市開展診所建設(shè)試點(diǎn)工作，根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)完善診所建設(shè)與管理政策。

第二部分：優(yōu)化診所執(zhí)業(yè)許可政策。簡化診所準(zhǔn)入程序，取消規(guī)劃對設(shè)置診所的限制，將診所由執(zhí)業(yè)許可改為備案制管理。修訂診所基本標(biāo)準(zhǔn)，從重點(diǎn)審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核。同時(shí)，鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。

第三部分：提高診所醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。鼓勵(lì)將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，支持診所規(guī)模化、集團(tuán)化發(fā)展，形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和服務(wù)模式。鼓勵(lì)政府通過購買服務(wù)的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。鼓勵(lì)診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策，對其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，有條件的地方可以給予適當(dāng)支持。為診所全職工作的醫(yī)師提供良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境，進(jìn)一步完善有利于診所發(fā)展的價(jià)格、醫(yī)保等相關(guān)政策。

第四部分：加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。創(chuàng)新監(jiān)管手段，尤其對診所開展信息化監(jiān)管提出明確要求。同時(shí)，要求診所建立電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療文書書寫和管理，保障診所醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)診所醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理。

第五部分：保障組織實(shí)施。明確部門分工，從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、做好評估總結(jié)兩個(gè)方面提出要求，為扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)工作提供支持保障。

三、文件有哪些創(chuàng)新性的改革舉措？

一是簡化準(zhǔn)入程序。取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對診所的限制，將診所設(shè)置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報(bào)所在地縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)?？缧姓^(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團(tuán)化診所由上一級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一備案，跨省級行政區(qū)域經(jīng)營的由所在省份衛(wèi)生健康行政部門分別備案。

二是調(diào)整設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)診所的功能定位是為居民提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保診所服務(wù)能力和質(zhì)量安全是診所設(shè)置的基礎(chǔ)和前提。因此，將對診所設(shè)置的審核，從以往重點(diǎn)審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為注重對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核，要求在診所（不含中醫(yī)診所）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須取得中級及以上職稱資格。

三是激發(fā)存量活力。鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師，全職或兼職開辦專科或全科診所。鼓勵(lì)不同?？漆t(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團(tuán)，舉辦?？漆t(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵(lì)社會力量舉辦連鎖化、集團(tuán)化診所。鼓勵(lì)診所納入醫(yī)聯(lián)體，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位、獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

四是創(chuàng)新監(jiān)管手段。明確要求診所建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并將診療信息上傳至醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)。將診所納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺，加強(qiáng)對診所運(yùn)營和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。鼓勵(lì)試點(diǎn)城市將診所開辦狀況作為診所主要負(fù)責(zé)人個(gè)人誠信記錄納入個(gè)人誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長效機(jī)制。

四、下一步推動(dòng)落實(shí)的具體措施有哪些？

一是推動(dòng)形成工作合力。將推進(jìn)診所改革發(fā)展作為深化“放管服”改革、深化醫(yī)改和發(fā)展社會辦醫(yī)的重要內(nèi)容統(tǒng)籌推進(jìn)，加強(qiáng)部門間溝通協(xié)作，完善配套政策措施。《意見》要求2019年6月底前，各試點(diǎn)城市所在地的省級衛(wèi)生健康行政部門，要會同發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會保障和醫(yī)保部門。出臺具體實(shí)施方案，2019年9月底前，各試點(diǎn)城市啟動(dòng)試點(diǎn)工作。

二是做好評估總結(jié)推廣。及時(shí)評估試點(diǎn)情況，強(qiáng)化工作指導(dǎo)和督查評估，適時(shí)推廣試點(diǎn)地區(qū)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出臺促進(jìn)全國診所發(fā)展的政策舉措。

國家衛(wèi)健委關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見