3月12日，2019年全市基層衛(wèi)生健康工作會(huì)議召開。會(huì)議就省委、省政府以及市委、市政府關(guān)于縣域醫(yī)共體建設(shè)的重大決策部署，圍繞強(qiáng)基層、建機(jī)制、補(bǔ)短板、提能力等主要建設(shè)方針，全市基層衛(wèi)生健康工作下步如何融入醫(yī)共體、發(fā)展醫(yī)共體、建設(shè)醫(yī)共體，進(jìn)行了再動(dòng)員、再?gòu)?qiáng)調(diào)、再部署。寧波市衛(wèi)生健康委主任張南芬、副主任章國(guó)平出席會(huì)議并講話。

去年12月5日，市委市政府召開全市推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)視頻會(huì)議，《寧波市全面推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)的實(shí)施方案》相繼印發(fā)實(shí)施。目前，各區(qū)縣（市）醫(yī)共體建設(shè)方案已經(jīng)全部印發(fā)實(shí)施。

根據(jù)文件要求，我市醫(yī)共體建設(shè)工作總體目標(biāo)是：到2019年，醫(yī)共體建設(shè)全面推開，縣域綜合醫(yī)改不斷深化，整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步建成。到2022年，一是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，資源利用效率明顯提升，群眾健康水平明顯提高；二是所有醫(yī)共體牽頭醫(yī)院達(dá)到縣級(jí)強(qiáng)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)共體成員單位普遍具備較高水平的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康服務(wù)能力，其中中心鎮(zhèn)和服務(wù)人口較多、地域較廣、規(guī)模較大的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備二級(jí)乙等以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力；三是實(shí)現(xiàn)基層就診率65%以上、縣域內(nèi)就診率90%以上。

張南芬指出，隨著醫(yī)共體建設(shè)工作即將步入攻堅(jiān)區(qū)、深水區(qū)，全市基層衛(wèi)生健康工作要堅(jiān)持問題導(dǎo)向、堅(jiān)持實(shí)踐導(dǎo)向、堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，厘清“破”與“立”，凝聚改革共識(shí)；要建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理新體制、完善運(yùn)行新機(jī)制、增強(qiáng)制度新優(yōu)勢(shì)、促進(jìn)能力新提升，把握“知”與“行”，勇于改革實(shí)踐；要強(qiáng)化市級(jí)優(yōu)質(zhì)資源下沉、建立市縣兩級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制、增強(qiáng)縣域醫(yī)共體服務(wù)能力，聚焦“遠(yuǎn)”與“近”，強(qiáng)化改革擔(dān)當(dāng)。

構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系

會(huì)議指出，各區(qū)縣（市）要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源地域分布、服務(wù)能力和群眾健康服務(wù)需求，統(tǒng)籌建設(shè)好1-3個(gè)醫(yī)共體。市里已在著手積極推動(dòng)市級(jí)醫(yī)院、城市醫(yī)務(wù)人員帶著目標(biāo)任務(wù)精準(zhǔn)下沉，促進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)精準(zhǔn)提升，形成“成分輸血”疊加“重建造血”效應(yīng)。各地要為社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展留出空間，避免出現(xiàn)“擠出效應(yīng)”，鼓勵(lì)縣域內(nèi)社會(huì)辦的非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體。

推動(dòng)縣域數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生新發(fā)展

要將深化醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革與醫(yī)共體建設(shè)相結(jié)合，統(tǒng)籌建設(shè)區(qū)域性信息化服務(wù)體系，推動(dòng)健康信息平臺(tái)與醫(yī)藥、醫(yī)保等信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。實(shí)行牽頭醫(yī)院和成員單位信息系統(tǒng)的集約化建設(shè)與統(tǒng)一運(yùn)行維護(hù)，打通院前院中、院內(nèi)院外、線上線下的全過程服務(wù)環(huán)節(jié)，打造集醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、健康管理于一體的醫(yī)共體健康服務(wù)管理平臺(tái)。建立遠(yuǎn)程醫(yī)共體資源共享中心，統(tǒng)一建立臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等六大中心，積極推進(jìn)“檢查診斷、區(qū)域互認(rèn)”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同。推進(jìn)醫(yī)療健康數(shù)字化監(jiān)管，建立實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、綜合的監(jiān)管服務(wù)平臺(tái)和監(jiān)管機(jī)制。開發(fā)應(yīng)用醫(yī)共體績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、病種結(jié)構(gòu)、藥品、耗材使用和醫(yī)療費(fèi)用的常態(tài)監(jiān)管和動(dòng)態(tài)分析，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管理。

促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生能力新提升

大力推廣實(shí)施醫(yī)共體服務(wù)能力清單制，建立健全醫(yī)共體建設(shè)的能力標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系。包括制訂醫(yī)共體各成員單位基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、簽約服務(wù)等基本作業(yè)清單；醫(yī)共體縣鄉(xiāng)兩級(jí)疾病診療目錄；醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉(zhuǎn)診管理辦法等。

牽頭醫(yī)院要做專。要通過“雙下沉、兩提升”、?？坡?lián)盟、技術(shù)聯(lián)盟等多種形式，加強(qiáng)重點(diǎn)?？?、薄弱學(xué)科、區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)，精準(zhǔn)精細(xì)地研究本地疾病譜，加強(qiáng)近三年外轉(zhuǎn)率排名前5-10位的臨床?？颇芰ㄔO(shè)，努力實(shí)現(xiàn)“大病少出縣”。要擔(dān)負(fù)起帶基層、提能力、促健康的職責(zé)和任務(wù)，統(tǒng)一研究制定醫(yī)共體學(xué)科（?？疲┙ㄔO(shè)、科研發(fā)展和人才培育等規(guī)劃，整合資源，錯(cuò)位發(fā)展，推動(dòng)城鄉(xiāng)融合、鄉(xiāng)村一體。每個(gè)縣域醫(yī)共體要按照省縣級(jí)強(qiáng)院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合縣域外轉(zhuǎn)診率較高的疾病譜實(shí)行錯(cuò)位發(fā)展，確定2個(gè)以上重點(diǎn)及主要專科集中力量穩(wěn)步提升，加強(qiáng)急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等薄弱?？平ㄔO(shè)。依托結(jié)對(duì)市級(jí)醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)縣域胸痛、卒中、創(chuàng)傷、慢病、危重孕產(chǎn)婦、兒童救治等診療中心的規(guī)范化建設(shè)。

成員單位要做強(qiáng)。強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)，建立適合本地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的能力標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。全面開展基層特色?？平ㄔO(shè)，年度內(nèi)每個(gè)區(qū)縣（市）建成具有輻射周邊鎮(zhèn)鄉(xiāng)影響力的縣級(jí)基層特色?？迫舾杉?，具有縣域影響力的市級(jí)基層特色?？?-2家。通過存量盤活、增量?jī)A斜，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病、老年病以及康復(fù)、護(hù)理等住院能力建設(shè)，基層住院床位明顯增加。落實(shí)牽頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，選派骨干到各成員單位開展診療和管理工作，長(zhǎng)期派駐人員數(shù)量超過300名，確保覆蓋所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

村級(jí)網(wǎng)底要做穩(wěn)。將規(guī)劃內(nèi)村衛(wèi)生室納入醫(yī)共體管理，打通整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最后一公里，對(duì)應(yīng)設(shè)未設(shè)的由醫(yī)共體提供延伸服務(wù)，以解決當(dāng)前我市村衛(wèi)生室服務(wù)能力有限、村級(jí)醫(yī)生隊(duì)伍基礎(chǔ)薄弱、人員匱乏的問題，要進(jìn)一步優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，鞏固鄉(xiāng)村一體化管理，兜牢村級(jí)網(wǎng)底，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民“看病有人管、小病不出村”。

健康管理要做實(shí)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是推動(dòng)健康關(guān)口前移、滿足群眾多元化健康需求的制度性建設(shè)。要以提高感受度、提升滿意度為目標(biāo)，進(jìn)一步做精做細(xì)做實(shí)，以老年人、慢性病患者等為重點(diǎn)，面向有需求的人群來提供服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“日常健康有人管、遇到情況有人幫”。要推動(dòng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將疾病預(yù)防控制、健康教育與促進(jìn)、婦幼健康服務(wù)、精神衛(wèi)生等服務(wù)主動(dòng)、有效的融入醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)共體更好落實(shí)公共衛(wèi)生任務(wù)、提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，形成以健康為中心的發(fā)展理念、建設(shè)模式和服務(wù)格局，打造縣域“健康共同體”。

強(qiáng)化市級(jí)優(yōu)質(zhì)資源下沉

對(duì)牽頭單位重點(diǎn)支持。與實(shí)施城市三級(jí)醫(yī)院品質(zhì)提升工程相同步，調(diào)整優(yōu)化市級(jí)醫(yī)院與縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的結(jié)對(duì)關(guān)系，通過醫(yī)院全面托管、重點(diǎn)?？仆泄?、?？茖?duì)口協(xié)作等多種形式，實(shí)現(xiàn)市級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉覆蓋所有縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院。確保市級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期派駐的下沉人員數(shù)量超過150名。

對(duì)縣域醫(yī)共體整體支持。以區(qū)縣（市）為單位，各市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位共選派100名以上的高年資衛(wèi)技人員參與縣域醫(yī)共體的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口合作關(guān)系。鼓勵(lì)市級(jí)醫(yī)院以1+X醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等形式，對(duì)各區(qū)縣（市）開展醫(yī)療幫扶。下沉人員具備中級(jí)以上職稱，派駐周期至少1年半以上。

建立市縣兩級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制

暢通市縣兩級(jí)轉(zhuǎn)診通道。制定縣域醫(yī)共體診療服務(wù)清單，優(yōu)先向縣級(jí)龍頭醫(yī)院轉(zhuǎn)診。完善縣域外轉(zhuǎn)診相關(guān)制度，暢通各市級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診通道，加強(qiáng)門診號(hào)源、大型設(shè)備檢驗(yàn)檢查資源向基層定向預(yù)約開放，逐步提高定向預(yù)約比例，優(yōu)先向縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院傾斜，對(duì)符合指征的上轉(zhuǎn)住院患者優(yōu)先安排入院。

完善市縣兩級(jí)常用藥物配備。加強(qiáng)市縣兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用藥物的相互匹配，制定縣域統(tǒng)一的藥品配備目錄及時(shí)調(diào)整優(yōu)化，探索醫(yī)共體內(nèi)“共享藥房”建設(shè)，滿足廣大患者用藥需求。通過聯(lián)合帶量采購(gòu)等措施，進(jìn)一步降低藥瓶?jī)r(jià)格，減少群眾藥品費(fèi)用支出。

來源：寧波衛(wèi)健委