【基層政策文件】重慶市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于推進(jìn)區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)防融合發(fā)展的指導(dǎo)意見

各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)改辦，兩江新區(qū)、高新區(qū)、萬盛經(jīng)開區(qū)管委會醫(yī)改辦，專項小組各成員單位：

為充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)在維護(hù)居民健康中的作用，全面提升預(yù)防和救治能力，促進(jìn)醫(yī)防融合發(fā)展，構(gòu)建整合型區(qū)縣域衛(wèi)生健康服務(wù)體系，提升人民群眾的健康水平和獲得感，現(xiàn)就推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)防融合發(fā)展提出如下意見。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民為中心，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，積極探索建立區(qū)縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部預(yù)防保健與醫(yī)療救治在管理、隊伍、服務(wù)、信息、績效等方面的融合發(fā)展機(jī)制，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效能，為居民提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)。

二、總體目標(biāo)和實施范圍

到2021年底，醫(yī)共體“三通”建設(shè)試點(diǎn)區(qū)縣醫(yī)防融合發(fā)展機(jī)制基本建立。到2022年底，各區(qū)縣醫(yī)防融合發(fā)展機(jī)制全面建立，區(qū)縣域公共衛(wèi)生與醫(yī)療救治能力進(jìn)一步提升，醫(yī)防協(xié)同更加高效，以人民健康為中心的區(qū)縣域衛(wèi)生健康服務(wù)模式基本形成，區(qū)縣域內(nèi)重點(diǎn)人群健康管理率逐年提升，高血壓、糖尿病等主要慢性病發(fā)生率、住院率、并發(fā)癥發(fā)生率增長趨勢得到有效控制，傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警、報告、監(jiān)測、處置能力進(jìn)一步提升，群防群控、聯(lián)防聯(lián)控的基層基礎(chǔ)進(jìn)一步鞏固，群眾健康水平和滿意度明顯提升。

三、主要內(nèi)容

（一）構(gòu)建醫(yī)防融合工作新體制。

1.建立“兩員一機(jī)構(gòu)兩聯(lián)盟”醫(yī)防融合新體系。一是向醫(yī)共體牽頭醫(yī)院派駐公共衛(wèi)生專員和聯(lián)絡(luò)員，構(gòu)建醫(yī)防協(xié)同的人才共享機(jī)制。貫徹落實市衛(wèi)生健康委等七部門《關(guān)于加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的若干措施》（渝衛(wèi)發(fā)〔2020〕61號），鼓勵臨床醫(yī)師晉升公共衛(wèi)生醫(yī)師職稱，支持臨床醫(yī)師參與預(yù)防保健工作。有序推行二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床相關(guān)專業(yè)醫(yī)師和公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員交叉培訓(xùn)半年以上，提升能力水平。公共衛(wèi)生專員從區(qū)縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員中遴選產(chǎn)生，由區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門派駐到每個醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，加入醫(yī)共體理事會，列席醫(yī)共體理事會重要會議，參與醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生重大決策，履行建議和監(jiān)督職能。公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員從區(qū)縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和其他專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中遴選業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，由區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門派駐到每個醫(yī)共體成員單位，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、工作檢查等，鼓勵有臨床執(zhí)業(yè)資質(zhì)的公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員參與到所派駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床業(yè)務(wù)工作。二是明確醫(yī)共體牽頭醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生管理服務(wù)的工作機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生管理、指導(dǎo)、監(jiān)督、考核，協(xié)調(diào)動員相關(guān)資源，落實醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生任務(wù)。在區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)下，以疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生健康監(jiān)督機(jī)構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，組建由公共衛(wèi)生專員擔(dān)任團(tuán)隊長的公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊，以“團(tuán)組駐點(diǎn)”“團(tuán)組蹲點(diǎn)”等方式融入醫(yī)共體，協(xié)同強(qiáng)化公共衛(wèi)生體系建設(shè)、能力提升、風(fēng)險管理、監(jiān)測評價、績效考核和保障服務(wù)等工作。三是組建區(qū)縣域婦幼健康聯(lián)盟。由區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)牽頭，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼健康部為依托，建立婦女保健、兒童保健診室，有助產(chǎn)資質(zhì)的應(yīng)當(dāng)建立標(biāo)準(zhǔn)化孕產(chǎn)保健診室，整合婦科、兒科等臨床適宜技術(shù)，建立標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程和質(zhì)量控制體系，并根據(jù)不同等級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力狀況下沉適宜的婦幼健康服務(wù)項目，讓群眾就近享有更好的婦幼健康服務(wù)。四是組建中醫(yī)藥服務(wù)聯(lián)盟。由區(qū)縣中醫(yī)院牽頭，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館為依托，開展中醫(yī)診療、康復(fù)、治未病等服務(wù)，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，讓群眾就近享有更好的中醫(yī)藥健康服務(wù)。

2.建立“兩部一館一專區(qū)”服務(wù)新模式。一是優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診科室布局，設(shè)置婦幼健康部、全科醫(yī)學(xué)部和中醫(yī)館、?？品?wù)區(qū)。婦幼健康部主要由婦產(chǎn)科（有產(chǎn)科的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）、婦科、兒科、兒童免疫接種、兒童保健、婦女保健等相關(guān)門診組成。中醫(yī)館主要由中醫(yī)門診、中醫(yī)治未病、康復(fù)科（室）組成，中醫(yī)館按照規(guī)定的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，集中設(shè)置，合理布局功能分區(qū)，形成相對獨(dú)立的中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，并營造濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍，開展中醫(yī)醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防保健服務(wù)，康復(fù)科（室）按照有關(guān)設(shè)置要求進(jìn)行建設(shè)。全科醫(yī)學(xué)部主要由全科門診（全專結(jié)合門診）、體檢中心、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)區(qū)等組成。專科服務(wù)區(qū)主要由急診科、發(fā)熱門診、腸道門診、口腔門診等組成。規(guī)模較小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以根據(jù)情況設(shè)置全科醫(yī)學(xué)部或其他部，不設(shè)置?？品?wù)區(qū)。二是根據(jù)各部（區(qū)）設(shè)置和人員配置情況，按照《重慶市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。三是優(yōu)化服務(wù)流程，在每個部（區(qū)）前置健康管理站，讓掛號就醫(yī)等待時間變?yōu)榻】倒芾矸?wù)時間，讓來院患者、陪伴及其他服務(wù)對象有更好的健康服務(wù)體驗。

（二）建立醫(yī)防“五融合”工作新機(jī)制。

1.建立管理融合機(jī)制。一是加強(qiáng)統(tǒng)一管理。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、任務(wù)管理、考核督導(dǎo)，制定醫(yī)共體公共衛(wèi)生任務(wù)清單，落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職責(zé)；推動衛(wèi)生健康監(jiān)督機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實公共衛(wèi)生法定職責(zé)，在醫(yī)共體內(nèi)建立“共同管理、分級指導(dǎo)、協(xié)同服務(wù)、責(zé)任共擔(dān)、利益共享”工作機(jī)制。二是強(qiáng)化質(zhì)量管理。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)疾病預(yù)防控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作要求，統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療和公共衛(wèi)生資源，統(tǒng)一醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化管理和監(jiān)督，實現(xiàn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)化。建立縣域內(nèi)傳染病、重點(diǎn)慢性病、精神衛(wèi)生、職業(yè)病及地方病等專病聯(lián)防聯(lián)治工作機(jī)制，促進(jìn)縣域內(nèi)專病醫(yī)防融合，形成專科與全科一體的專病醫(yī)防服務(wù)模式。三是強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌管理職責(zé)。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門建立醫(yī)療和公共衛(wèi)生一元化領(lǐng)導(dǎo)體制，確保在政策制定上協(xié)同配套，在工作落實上協(xié)調(diào)聯(lián)動。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院及各成員單位負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)醫(yī)防融合發(fā)展的整體部署和統(tǒng)籌推進(jìn)。

2.建立隊伍融合機(jī)制。一是建立公共衛(wèi)生專員、聯(lián)絡(luò)員派駐制度，完善醫(yī)共體牽頭醫(yī)院內(nèi)設(shè)立公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的工作制度，建立鼓勵臨床醫(yī)務(wù)人員參與公共衛(wèi)生工作的制度，探索建立公共衛(wèi)生醫(yī)師參與臨床服務(wù)的工作機(jī)制。二是調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配置。將從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員合理配置到“兩部一館一專區(qū)”和健康管理站。原公共衛(wèi)生科改為職能管理科室，主要負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)管理、監(jiān)督、考核和數(shù)據(jù)分析匯總等工作，統(tǒng)籌衛(wèi)生健康監(jiān)督協(xié)管、健康教育和健康促進(jìn)。三是鞏固基層網(wǎng)格化疾病防控體系。建立社區(qū)疾病預(yù)防控制片區(qū)責(zé)任制，鼓勵公衛(wèi)醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊，參與簽約服務(wù)，加強(qiáng)居民健康危險因素的監(jiān)測、分析、評估、干預(yù)和健康管理。強(qiáng)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊與簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)村社干部、片區(qū)民警、網(wǎng)格員在社區(qū)疫情防控中的共同責(zé)任，健全高效協(xié)同、聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，充分發(fā)揮疫情防控“前哨”作用，有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疫情。

3.建立服務(wù)融合機(jī)制。一是場所標(biāo)準(zhǔn)化。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)按照國家相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)場所，包括業(yè)務(wù)用房布局、基本設(shè)備配置、裝飾裝修風(fēng)格等，區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)、中醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能任務(wù)和工作內(nèi)容，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。二是服務(wù)同質(zhì)化。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)和監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范開展診療和公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化。三是流程便捷化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以全過程、全周期的健康服務(wù)為著力點(diǎn)，打破傳統(tǒng)的“掛號→候診→就醫(yī)”醫(yī)療服務(wù)流程，再造“登記/掛號→健康服務(wù)→分診→就醫(yī)（康復(fù)）”的醫(yī)防融合服務(wù)新流程，形成預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)一體化健康服務(wù)鏈。

4.建立信息融合機(jī)制。一是加快推進(jìn)全市統(tǒng)籌全民健康信息平臺建設(shè)。建設(shè)完善市級傳染病、慢性病、職業(yè)病、老年與婦幼保健、免疫規(guī)劃、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立基層衛(wèi)生綜合管理信息系統(tǒng)。加快推進(jìn)醫(yī)共體各成員單位間電子健康檔案和電子病歷信息共享，實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)同步共享、業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動，促進(jìn)臨床診療和公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的整合利用，提高工作效率和質(zhì)量。二是加快推進(jìn)基層智能診療設(shè)備配置和信息系統(tǒng)協(xié)同服務(wù)。各區(qū)縣要加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)字化檢驗檢查設(shè)備和基層醫(yī)生輔助診療系統(tǒng)配置，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，為基層醫(yī)生提供遠(yuǎn)程技術(shù)支持。加快區(qū)縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)整合，推動市級統(tǒng)籌建設(shè)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)協(xié)同服務(wù)。

5.建立績效融合機(jī)制。一是建立完善監(jiān)測評價和績效考核體系。各區(qū)縣應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督指標(biāo)體系的通知》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕12號）和《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕9號），結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核結(jié)果，將醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作任務(wù)清單完成情況納入醫(yī)共體總體績效評價，建立對醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)測評價和績效考核體系，并將考核結(jié)果與績效工資總量、公共衛(wèi)生項目資金分配和評先評優(yōu)掛鉤。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將公共衛(wèi)生工作納入醫(yī)共體內(nèi)部績效考核體系。二是規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立部（區(qū)）、科(室）和個人績效考核和分配機(jī)制。在考核指標(biāo)設(shè)計上，醫(yī)療部分可以設(shè)置門診人次、出院人次、簽約居民門診就診率、預(yù)約診療、上門出診、醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度等指標(biāo)；公共衛(wèi)生部分可以設(shè)置項目服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、規(guī)范化管理率、簽約率、知曉率、滿意度等指標(biāo)。讓醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)人員在績效分配中共擔(dān)責(zé)任，共享成果，并與崗位聘用、職稱評聘、評先評優(yōu)等掛鉤。

四、保障措施

（一）提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)縣要加強(qiáng)衛(wèi)生健康事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃。要充分認(rèn)識建立醫(yī)防融合發(fā)展的重要意義，強(qiáng)化“一盤棋”思想、樹立一體化理念，充分發(fā)揮區(qū)縣醫(yī)改專項小組綜合領(lǐng)導(dǎo)職能，建立衛(wèi)生健康行政部門牽頭，各相關(guān)單位配合，醫(yī)共體成員共同參與的協(xié)同工作機(jī)制。

（二）落實主體責(zé)任，鼓勵探索創(chuàng)新。各區(qū)縣政府要落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任，加快推進(jìn)區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)，建立健全有利于醫(yī)防融合發(fā)展的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、隊伍建設(shè)、能力建設(shè)、信息化建設(shè)等投入和保障機(jī)制，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)中充分考慮醫(yī)防融合服務(wù)需求，實現(xiàn)“通醫(yī)又通防”目標(biāo)，構(gòu)建衛(wèi)生健康共同體。鼓勵各區(qū)縣圍繞健康中國建設(shè)，積極推動健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，探索適應(yīng)居民健康需求的新模式、新機(jī)制，滿足居民對更高質(zhì)量健康服務(wù)的需求。

（三）典型示范引領(lǐng)，營造良好氛圍。市級將把醫(yī)防融合發(fā)展情況納入醫(yī)共體監(jiān)測評價內(nèi)容，對真抓實干有成效的區(qū)縣給予激勵。各區(qū)縣應(yīng)加強(qiáng)典型培育，重點(diǎn)是擬建設(shè)的西部基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)示范機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)典型經(jīng)驗總結(jié)和推廣，進(jìn)一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高公眾的認(rèn)知度，提高居民的獲得感和滿意度。

重慶市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

2020年11月16日

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