國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于2018年度全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)：

國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕175號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號(hào)，以下簡稱《意見》)要求，2019年我局聯(lián)合相關(guān)部門，根據(jù)全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院2018年的數(shù)據(jù)，對(duì)34個(gè)國家績效考核監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了分析。現(xiàn)將國家監(jiān)測(cè)分析情況(中醫(yī)類三級(jí)公立醫(yī)院)通報(bào)如下。

一、科學(xué)有序推進(jìn)績效考核工作

國家中醫(yī)藥管理局認(rèn)真組織實(shí)施中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作，并將三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作與三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作同部署、同推進(jìn)。

(一)調(diào)整和補(bǔ)充中醫(yī)特色監(jiān)測(cè)指標(biāo)。立足于三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院的功能定位，突出中醫(yī)內(nèi)涵，強(qiáng)化以中醫(yī)藥服務(wù)為主的辦院模式和服務(wù)功能，制定印發(fā)《三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)》。

(二)建立標(biāo)準(zhǔn)化、信息化考核支撐體系。制定《國家三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)(2019版)》，同步建設(shè)全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核管理平臺(tái)并落實(shí)即時(shí)報(bào)告、安全預(yù)警、技術(shù)響應(yīng)、專業(yè)顧問等工作保障制度。

(三)加強(qiáng)政策宣傳、解讀和人員培訓(xùn)。開展遠(yuǎn)程培訓(xùn)和在線培訓(xùn)，開展政策解讀、數(shù)據(jù)填報(bào)、數(shù)據(jù)質(zhì)控等線下培訓(xùn)4次，培訓(xùn)人數(shù)近1500人;開通熱線、微信、郵箱、績效系統(tǒng)咨詢通道等，及時(shí)更新發(fā)布答疑手冊(cè);建立以微信工作群為載體的國家、各省份、各醫(yī)院工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息高效互通共享。

(四)扎實(shí)開展數(shù)據(jù)采集與質(zhì)控工作。經(jīng)各省中醫(yī)藥主管部門審核確認(rèn)，截至2018年底，全國共有533家三級(jí)公立中醫(yī)類醫(yī)院(其中，中醫(yī)醫(yī)院419家，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院64家，民族醫(yī)醫(yī)院28家，中醫(yī)?？漆t(yī)院22家)參加2018年度績效考核工作。組織病案、財(cái)務(wù)、臨床、管理專家對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施專業(yè)質(zhì)控及統(tǒng)計(jì)分析，有力保障考核結(jié)果的真實(shí)客觀公正。

(五)落實(shí)相關(guān)單位的主體責(zé)任。

針對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題，我局督促各地、各醫(yī)院限期整改。對(duì)病案首頁存在問題的225家醫(yī)院進(jìn)行集中培訓(xùn)指導(dǎo)，對(duì)其中未按照要求參加培訓(xùn)且存在數(shù)據(jù)質(zhì)量問題的25家醫(yī)院核減相應(yīng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)。

二、國家監(jiān)測(cè)分析情況

從指標(biāo)數(shù)據(jù)看，三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，并逐步建立了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，朝著“三個(gè)轉(zhuǎn)變，三個(gè)提高”的目標(biāo)前進(jìn)。

(一)功能定位不斷落實(shí)。

三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院注重中醫(yī)藥特色發(fā)揮，積極運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)和方法開展診療服務(wù)。

1.中醫(yī)特色不斷顯現(xiàn)。在門診醫(yī)療服務(wù)方面，2018年門診患者中藥飲片使用率30.33%，門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例21.90%，門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例14.21%，均較2016年有所提升。在住院醫(yī)療服務(wù)方面，出院患者中藥飲片使用率59.48%，較2016年上升8.09個(gè)百分點(diǎn)，其中使用率超過50%的醫(yī)院共373家，占比69.98%;出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例64.42%，較2016年增加12.44個(gè)百分點(diǎn)，其中比例超過50%的醫(yī)院共371家，占比69.61%。

2.醫(yī)療服務(wù)量持續(xù)增加。2018年全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院門診和住院患者分別為2.73億人次、1231.99萬人次，分別較2016年增加5.78%和18.48%,人民群眾對(duì)高質(zhì)量中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求日益增長。服務(wù)量排名前三的省份是廣東省、江蘇省和浙江省。

3.分級(jí)診療制度建設(shè)效果逐步顯現(xiàn)。2018年三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院門急診和住院患者下轉(zhuǎn)人次數(shù)為134.23萬，較2016年增加52.04%。三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院正逐步根據(jù)其功能定位，將適宜患者向下轉(zhuǎn)診，提高醫(yī)療資源利用效率。

(二)醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)加強(qiáng)。

1.患者安全水平較高。2018年手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.31%，I類切口手術(shù)部位感染率為0.67%，三年來持續(xù)穩(wěn)定在較低水平。

2.臨床檢驗(yàn)可比性持續(xù)提高。2018年全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院室間質(zhì)評(píng)的參加率66.9%，較2016年增加9.5個(gè)百分點(diǎn);室間質(zhì)評(píng)合格率96.4%，較2016年增加0.3個(gè)百分點(diǎn)，為減少臨床檢驗(yàn)費(fèi)用、避免可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛、增強(qiáng)檢驗(yàn)結(jié)果可比性和同質(zhì)性提供基礎(chǔ)。

3.臨床用藥更趨合理。2018年全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度約為35.72DDDs，較2016年下降6.54%，優(yōu)于40DDDs的國家要求。點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、病房(區(qū))醫(yī)囑單(處方)點(diǎn)評(píng)率、基本藥物采購品種數(shù)和占比逐年提升。除中藥飲片處方外，門診患者基本藥物處方占比達(dá)到42.80%、住院患者基本藥物使用率達(dá)到91.78%，國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例達(dá)到92.72%。

(三)醫(yī)院運(yùn)營與內(nèi)部管理水平不斷提高。

1.內(nèi)部管理能力持續(xù)改進(jìn)。2018年全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院中有517家參與電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)評(píng)價(jià)，參評(píng)率達(dá)到97.00%。2018年大型儀器設(shè)備檢測(cè)陽性率達(dá)85.19%，比2016年上升4.8個(gè)百分點(diǎn)。

2.服務(wù)流程不斷優(yōu)化。2018年全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者平均預(yù)約診療率約為30.81%，較2016年增加10.12個(gè)百分點(diǎn)，2018年門診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間22.07分鐘，較2016年減少4.24分鐘，改善醫(yī)療服務(wù)效果有所體現(xiàn)。

3.醫(yī)藥費(fèi)用增幅趨于平穩(wěn)。2018年門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用有所增長(增幅分別為6.15%、4.48%)，但低于同年GDP增幅，增速放緩，門診次均藥品費(fèi)用、住院次均藥品費(fèi)用下降(分別下降1.06%、6.76%)，體現(xiàn)了三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增幅呈現(xiàn)整體平穩(wěn)趨勢(shì)，不合理增長得到有效控制。

4.收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。取消藥品加成后，三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院通過財(cái)政直接投入和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格建立了新的補(bǔ)償機(jī)制，近三年的業(yè)務(wù)收支結(jié)余基本保持平穩(wěn)，“騰籠換鳥”調(diào)結(jié)構(gòu)效果比較明顯。收入結(jié)構(gòu)逐漸優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入比例從2016年25.21%逐年增加至2018年的29.39%，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值不斷提升。萬元收入能耗支出(含水電暖)由2016年122.39元逐年降低至2018年的108.84元。三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院正在逐步轉(zhuǎn)變管理模式，加強(qiáng)精細(xì)化管理，合理降低醫(yī)院運(yùn)行成本，不斷推進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)。

5.財(cái)政直接投入比重增加。2018年三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院財(cái)政直接投入占總支出比例為9.74%，較2016年和2017年分別提高0.63和0.53個(gè)百分點(diǎn)。31個(gè)省份中，14個(gè)省份高于全國平均水平，17個(gè)省份低于全國平均水平。財(cái)政直接投入占比最高的5個(gè)省份是西藏自治區(qū)、青海省、寧夏回族自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)和吉林省。

(四)持續(xù)發(fā)展機(jī)制不斷健全。

1.人員結(jié)構(gòu)基本合理。2018年全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比為59.50%,基本達(dá)到60%的標(biāo)準(zhǔn)要求。2018年全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1:1.25，已達(dá)到全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要提出的目標(biāo)要求，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)占比達(dá)86.04%，遠(yuǎn)超70%的基本要求。每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均門診工作負(fù)擔(dān)、每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)逐年下降。衛(wèi)生技術(shù)人員中具有副高級(jí)以上職稱的比例為15.72%，比2016年提升1.22個(gè)百分點(diǎn)。

2.人員培養(yǎng)能力有所提升。醫(yī)院同期招收進(jìn)修總?cè)藬?shù)、教育教學(xué)培訓(xùn)人次數(shù)逐年增加，師資力量不斷充實(shí)，參加各級(jí)師承教育人數(shù)和發(fā)表教學(xué)論文數(shù)量、在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的經(jīng)費(fèi)投入逐年增加。2018年全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率為82.32%，與2016年相比，通過率提升2.37個(gè)百分點(diǎn)。

3.科研創(chuàng)新能力得到加強(qiáng)。2018年，76.17%的三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院獲得科研經(jīng)費(fèi)支持?？蒲薪?jīng)費(fèi)總量位于全國前5位的醫(yī)院是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院。

4.“兩個(gè)允許”政策積極落實(shí)。人員支出占業(yè)務(wù)支出比重從2016年33.61%上升至2018年的36.61%。三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院通過探索醫(yī)院內(nèi)部績效考核的方法，科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)付出，不斷優(yōu)化人員支出結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得。

(五)患者滿意度處于較高水平。

2018年，全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者滿意度和住院患者滿意度分別為84.51分和89.97分。門診患者滿意度最高的5個(gè)省份依次為安徽省、江蘇省、廣西壯族自治區(qū)、湖南省和重慶市;住院患者滿意度最高的5個(gè)省份依次為江蘇省、河南省、山東省、天津市、上海市。其中，江蘇省門診患者和住院患者滿意度都相對(duì)較高。門診患者對(duì)“護(hù)士溝通”的滿意度最高，住院患者對(duì)“醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者親友的態(tài)度”的滿意度最高。

三、通過績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題

(一)全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展不平衡、不充分問題較為明顯。監(jiān)測(cè)分析結(jié)果較好的三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院均為省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院或部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。同為三級(jí)醫(yī)院的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力及水平與省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院存在較大差距。從功能定位看，考核數(shù)據(jù)顯示，少部分綜合服務(wù)能力強(qiáng)、服務(wù)量大的醫(yī)院并未在中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮方面發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，有些甚至弱于部分規(guī)模小、綜合服務(wù)能力相對(duì)較弱的醫(yī)院。

(二)醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理水平有待提高。一是目前三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平等級(jí)普遍較低，全國平均級(jí)別為2.28，僅有3家醫(yī)院達(dá)到5級(jí)水平，距離系統(tǒng)集成、數(shù)據(jù)統(tǒng)管、智能化應(yīng)用的要求差距明顯;對(duì)數(shù)據(jù)管理的重視程度不足，中醫(yī)病案首頁數(shù)據(jù)報(bào)送質(zhì)量不高，部分醫(yī)院上報(bào)病案首頁數(shù)據(jù)存在邏輯錯(cuò)誤或缺項(xiàng)。二是醫(yī)院門診信息化水平不高，部分反映中醫(yī)醫(yī)院功能定位及中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮情況的相關(guān)數(shù)據(jù)無法直接提取。三是面臨一定經(jīng)濟(jì)壓力和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。盡管三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平穩(wěn)，但仍有29.31%的三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院出現(xiàn)了收支結(jié)余為負(fù)數(shù)，落實(shí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的任務(wù)仍然艱巨;約一半的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率大于50%，化解公立醫(yī)院符合規(guī)定的長期債務(wù)的壓力仍然較大，“嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)”的規(guī)定落實(shí)不到位。

(三)醫(yī)療服務(wù)有待進(jìn)一步改善。2018年，全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者對(duì)“醫(yī)務(wù)人員保護(hù)患者個(gè)人隱私”的滿意度偏低，住院患者對(duì)“住院患者飯菜質(zhì)量”的滿意度偏低，其他如門診患者看待“環(huán)境與標(biāo)識(shí)”、住院患者與“醫(yī)生溝通”方面也還有較大提升空間。三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院要持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，不斷改善人民群眾的就醫(yī)體驗(yàn)、增強(qiáng)就醫(yī)獲得感。

(四)醫(yī)務(wù)人員積極性還需要進(jìn)一步調(diào)動(dòng)。2018年，全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員滿意度，明顯低于同期門診患者滿意度和住院患者滿意度。醫(yī)務(wù)人員對(duì)“同級(jí)關(guān)系”滿意度最高，對(duì)“工作內(nèi)容與環(huán)境”“薪酬福利”的滿意度偏低。進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員滿意度、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，保障高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)仍然較重。

四、工作要求

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各省級(jí)中醫(yī)藥主管部門要充分認(rèn)識(shí)做好三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作的重要意義，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院重大決策部署，按照《意見》明確的工作要求，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)運(yùn)用績效考核結(jié)果，建立與績效考核相結(jié)合的獎(jiǎng)懲機(jī)制，發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，確?？冃Э己斯ぷ髀涞綄?shí)處，調(diào)動(dòng)公立中醫(yī)醫(yī)院落實(shí)醫(yī)改任務(wù)、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的積極性和主動(dòng)性。

(二)強(qiáng)化醫(yī)院管理。各省級(jí)中醫(yī)藥主管部門及各相關(guān)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核聯(lián)絡(luò)員可登錄公立醫(yī)院績效考核管理平臺(tái)，查詢本省份和本醫(yī)院的國家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析情況。各省份、各醫(yī)院要以問題和需求為導(dǎo)向，查找醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)的差距，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善支持公立中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的政策措施，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提升公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，不斷滿足人民群眾中醫(yī)藥服務(wù)需要。

(三)做好宣傳引導(dǎo)。各省級(jí)中醫(yī)藥主管部門要引導(dǎo)三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院正確看待績效考核工作，將關(guān)注外部考核排名轉(zhuǎn)變?yōu)榧訌?qiáng)內(nèi)部管理和服務(wù)。要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核挖掘宣傳先進(jìn)典型，發(fā)揮典型示范引領(lǐng)作用，為公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。

國家中醫(yī)藥管理局辦公室

2020年6月29日