新冠肺炎疫情仍在全球持續(xù)蔓延，不穩(wěn)定不確定因素較多。疫情變化趨勢(shì)如何，秋冬季是否還會(huì)卷土重來?如疫情再來，我們?nèi)绾尾拍苎杆儆瓚?zhàn)、迅速勝戰(zhàn)?近日，新華網(wǎng)“全球疫情下的中醫(yī)藥新觀察”系列訪談連線中央指導(dǎo)組專家組成員、中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮分析如何“避免倉(cāng)促打遭遇戰(zhàn)，常備不懈打好阻擊戰(zhàn)”。

我們對(duì)新冠肺炎認(rèn)知仍有限，防控不可松懈

新華網(wǎng)：您如何看待當(dāng)前的疫情變化趨勢(shì)?

張伯禮：疫情暴發(fā)至今也就三個(gè)多月，我們對(duì)于新型冠狀病毒的認(rèn)識(shí)也很有限，很多規(guī)律尚不清楚。新冠肺炎和非典不同，可能不會(huì)在夏天戛然而止，秋冬或依然有流行危險(xiǎn)。行百里者半九十，外防輸入，內(nèi)防反彈，任重而道遠(yuǎn)，慎如初，嚴(yán)如始，疫情防控不可松懈。

新華網(wǎng)：從疫情暴發(fā)至今，您率領(lǐng)國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)與武漢人民“患難與共肝膽相照”奮戰(zhàn)了兩個(gè)多月，當(dāng)前您的關(guān)注重點(diǎn)是什么?

張伯禮：隨著武漢疫情緩解，我的關(guān)注重點(diǎn)作了調(diào)整，但主要還是圍繞新冠肺炎的治療和科研進(jìn)行。目前關(guān)注點(diǎn)主要是新冠肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)康復(fù)治療和戰(zhàn)疫經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，當(dāng)然也關(guān)注國(guó)際疫情變化，盡力給予支持。協(xié)調(diào)三所大型醫(yī)院開展康復(fù)門診和病房工作，推進(jìn)新冠肺炎患者出院后的康復(fù)工作，開展預(yù)后評(píng)估，分類指導(dǎo)，建立網(wǎng)上集中指導(dǎo)、臨床個(gè)體治療的策略和方法，幫助他們?cè)缛胀耆祻?fù)，回歸社會(huì);全力推進(jìn)國(guó)家科技應(yīng)急攻關(guān)項(xiàng)目——中西醫(yī)結(jié)合防治新冠肺炎的臨床研究進(jìn)展，進(jìn)行資料整理分析，在科技支撐下將科研成果轉(zhuǎn)化成更有效的臨床治療方案和方藥;加速推進(jìn)新冠肺炎治療新藥宣肺敗毒顆粒的研發(fā)。“疫戰(zhàn)三月短，格物幾年許”，認(rèn)真系統(tǒng)總結(jié)抗擊疫情的經(jīng)驗(yàn)也列入議程了。

新華網(wǎng)：在新冠肺炎從感染到康復(fù)的變化規(guī)律方面，取得了哪些經(jīng)驗(yàn)?

張伯禮：新冠肺炎是由冠狀病毒引起的呼吸系統(tǒng)傳染病，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過手觸摸間接感染，人群普遍易感，多數(shù)預(yù)后良好，老年人、有基礎(chǔ)慢性病者感染后病情進(jìn)展比較快，預(yù)后較差。病毒主要損害呼吸、免疫系統(tǒng)，可以造成炎癥、凝血、休克、血管損傷、呼吸窘迫等反應(yīng)。關(guān)鍵病理是感染后誘發(fā)自身免疫反應(yīng)過度，釋放大量炎癥因子，在殺死病毒同時(shí)，也損傷機(jī)體正常功能。

從臨床觀察看往往在第一周病毒復(fù)制活躍傳染性最強(qiáng)，但臨床癥狀并不突出;第二周是病毒轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵，炎性因子風(fēng)暴是否發(fā)生決定病情轉(zhuǎn)歸;若被誘發(fā)系統(tǒng)性炎癥綜合征(SIRS)往往導(dǎo)致免疫功能損傷及臟器功能受損，甚至引起呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官綜合障礙(MODS)等。

從中醫(yī)認(rèn)識(shí)方面，新冠肺炎屬于瘟疫范疇，我們通過對(duì)千余例確診患者證候臨床流調(diào)、數(shù)據(jù)分析，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及專家論治認(rèn)為其主要病性特點(diǎn)為濕毒，可稱之為濕毒疫。濕毒疫是以濕毒為典型特點(diǎn)的疫病，濕邪為患往往起病隱匿，起始癥狀溫和，轉(zhuǎn)變迅速，多生變證，纏綿難愈。主要證候要素為濕、毒、熱、閉、虛，主要侵襲肺與脾兩臟，濕毒壅肺為主要病機(jī)。濕邪易發(fā)生寒化、熱化、燥化，一旦合邪，易生變證，臨床證治更加復(fù)雜，這也是新冠肺炎與溫?zé)嵋摺胺堑洹钡牟顒e，它更狡詐，更多變，更讓人猜不透。臨床也出現(xiàn)了往往發(fā)熱不高、身熱不揚(yáng)，但乏力明顯，咳嗽不重但肺部炎癥重，氧合水平低但呼吸困難不明顯，病情溫和但可能在一天中急轉(zhuǎn)直下，臨床癥狀輕但臟器損傷重。也包括較多無癥狀感染者、復(fù)陽(yáng)者、健康人群抗體陽(yáng)性者等不同往常的現(xiàn)象。新冠肺炎和非典的流行規(guī)律不同，傳染性更強(qiáng)，大概率不會(huì)在夏天戛然而止，秋冬或依然有流行危險(xiǎn)，這些認(rèn)識(shí)豐富了中醫(yī)疫病的理論。

中西醫(yī)結(jié)合是抗疫重要方案，正為全球抗疫作貢獻(xiàn)

新華網(wǎng)：全球醫(yī)生都非常關(guān)注重癥患者的治療，中國(guó)方案里中西醫(yī)結(jié)合治療也是抗疫致勝關(guān)鍵，您認(rèn)為推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合治療的重點(diǎn)是什么?

張伯禮：在新冠肺炎救治工作中，西醫(yī)中醫(yī)的目的都只有一個(gè)，治病救人。此次中西醫(yī)合作得很默契，用事實(shí)證明在疾病救治中中西醫(yī)是可以進(jìn)行很好結(jié)合的，也是對(duì)未來我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床和預(yù)防結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合、實(shí)踐同教育銜接都有很好的啟示。新冠肺炎救治中首次實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)全程聯(lián)合巡診和查房，中醫(yī)藥首次在重型、危重型患者救治中深度介入，在西醫(yī)沒有有效藥、沒有疫苗的情況下，探索形成了以中醫(yī)藥為特色、中西醫(yī)結(jié)合救治患者的系統(tǒng)方案，成為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的一次生動(dòng)實(shí)踐，得到國(guó)際社會(huì)高度評(píng)價(jià)。中醫(yī)藥在救治新冠肺炎中發(fā)揮了重要作用，中西醫(yī)結(jié)合的方式是抗擊疫情的重要方案，正為全球抗疫作出貢獻(xiàn)。我們?cè)谶@次疫情救治中參與早、介入深，全國(guó)90%以上患者都得到了中醫(yī)藥治療。對(duì)于新冠肺炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)也逐步加深，也積累了很多有效的臨床救治經(jīng)驗(yàn)，形成覆蓋預(yù)防、治療和康復(fù)全過程診療方案。

對(duì)于輕癥、普通型患者采取中醫(yī)藥為主的治療方法，療效確切，除了給湯劑或者口服的中成藥以外，還有按摩、刮痧、貼敷這些綜合治療。發(fā)熱、咳嗽、乏力癥狀明顯改善，提高了肺部CT好轉(zhuǎn)率，縮短核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間，血液中免疫學(xué)指標(biāo)也同步好轉(zhuǎn)。更重要的核心指標(biāo)是輕癥轉(zhuǎn)為重癥比例明顯降低，這一點(diǎn)具有非常重要的臨床意義。

中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于重癥、危重癥患者的救治是重中之重。呼吸支持、循環(huán)支持、生命支持至關(guān)重要，西醫(yī)為主，中醫(yī)配合。雖是配合在某些臨床關(guān)鍵環(huán)節(jié)中醫(yī)藥也能有四兩拔千斤的作用，如有的病人上了呼吸機(jī)，但人機(jī)對(duì)抗，患者腹部脹滿，腹壓抬高隔肌，影響氧療效果，此時(shí)采用通腹泄熱的承氣湯類方藥，一二劑藥大便泄通，脹滿消除，氧療效果明顯提高。

對(duì)于康復(fù)階段的病人，仍存在乏力、咳嗽、失眠、情緒焦慮等問題，加之肺部炎癥尚未完全吸收，免疫功能及肺部功能也未完全修復(fù)。這種情況下，采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的方法，呼吸鍛煉配合中藥、針灸、按摩、太極拳、八段錦鍛煉及心理調(diào)攝等綜合療法，可以顯著改善癥狀，促進(jìn)肺部炎癥吸收，對(duì)臟器損傷的保護(hù)、對(duì)免疫功能的修復(fù)、精神調(diào)攝都有積極作用?？傊形麽t(yī)結(jié)合，各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，病人就能最大獲益。

新華網(wǎng)：經(jīng)歷此次疫情，對(duì)于未來加強(qiáng)中國(guó)的重大傳染性疾病防控，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，您有哪些建議?

張伯禮：隨著近年來我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件增多，公共衛(wèi)生應(yīng)急問題成為矚目的焦點(diǎn)，將生物安全作為國(guó)家總體安全的重要組成部分具有重大戰(zhàn)略意義。雖然此次國(guó)內(nèi)的新冠肺炎疫情已得到基本控制，但在應(yīng)對(duì)重大疾病暴發(fā)能力方面仍存在不足，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系需要進(jìn)一步完善。

對(duì)新發(fā)突發(fā)病毒性傳染性疾病，特效藥、疫苗總是滯后的，而中醫(yī)藥在“正氣存內(nèi)，邪不可干”思想指導(dǎo)下，扶正祛邪，辨證論治，根據(jù)臨床表現(xiàn)見招拆招，總是可以拿出有效救治方案。首戰(zhàn)有我，我戰(zhàn)必勝，必須加強(qiáng)中醫(yī)防治傳染病的體制和能力建設(shè)。

一是建議創(chuàng)建常設(shè)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)和機(jī)制。每次在公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)均采取臨時(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組，此方式會(huì)加大各部門機(jī)構(gòu)之間協(xié)調(diào)所需時(shí)間，且不利于危機(jī)后的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，建立一套成熟的危機(jī)應(yīng)對(duì)機(jī)制和組織架構(gòu)，必要時(shí)能協(xié)調(diào)各級(jí)政府機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。應(yīng)完善從中央到地方的疾病預(yù)防控制體系，以國(guó)家疾病控制中心為主，明確與各省、市、縣疾控部門關(guān)系。建立和完善重大傳染病急需物資儲(chǔ)備調(diào)配制度，充實(shí)和完善各省級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)傳染病的?？撇》?、器械設(shè)備和隊(duì)伍建設(shè)。

二是完善重大傳染病防治體制機(jī)制，將中醫(yī)藥真正融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中來，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)并重參與傳染病防控體系;完善中西醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)作的機(jī)制，確保中醫(yī)第一時(shí)間了解疫情、全程參與，整建制承包定點(diǎn)醫(yī)院，按照中醫(yī)的理論指導(dǎo)治療，有利于快速總結(jié)出中醫(yī)藥診治方案。

三是加強(qiáng)人才隊(duì)伍和防治能力建設(shè)，加強(qiáng)中西結(jié)合人才培養(yǎng)。在高等院校教育中，加強(qiáng)中醫(yī)疫病學(xué)、傳染病學(xué)及公共衛(wèi)生管理課程的教學(xué)，建立起中醫(yī)藥防治傳染病的學(xué)科體系;培養(yǎng)建設(shè)一支中醫(yī)功底深厚、急重癥救治能力強(qiáng)的臨床人才隊(duì)伍，特別是急重癥臨床骨干人才培養(yǎng);加強(qiáng)中醫(yī)藥從業(yè)人員公共衛(wèi)生管理能力與水平的培養(yǎng);培養(yǎng)更多的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的人才，平時(shí)臨床治療，戰(zhàn)時(shí)進(jìn)入紅區(qū);建設(shè)一批中醫(yī)防治傳染病臨床基地、包括P3實(shí)驗(yàn)室在內(nèi)的重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，設(shè)立中醫(yī)藥防治傳染病科技專項(xiàng)，予以重點(diǎn)支持。

只有這樣提前完善好機(jī)制，建設(shè)好平臺(tái)基地，儲(chǔ)備好人才，疫情來臨我們才能迅速迎戰(zhàn)，迅速勝戰(zhàn)，不會(huì)像這次新冠肺炎初期應(yīng)對(duì)那么倉(cāng)促打遭遇戰(zhàn)，而是常備不懈打好阻擊戰(zhàn)。

內(nèi)容來源：新華網(wǎng)

作者：劉映

發(fā)布自：國(guó)家中醫(yī)藥管理局