近日，省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源和社會(huì)保障廳聯(lián)合印發(fā)了《福建省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》，現(xiàn)解讀如下：

一、主要背景

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)按照規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)。這一制度保證了較為穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)秩序，但醫(yī)師隸屬醫(yī)院?jiǎn)挝坏奶卣鳎沟冕t(yī)師長(zhǎng)期只能在固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流。2009年9月，原衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，制定并出臺(tái)探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的配套文件。隨后，廣東、云南、北京等地開(kāi)展了試點(diǎn)。2011年7月，原衛(wèi)生部又發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)范圍的通知》，決定將試點(diǎn)地區(qū)擴(kuò)大至全國(guó)所有省份。2014年底，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等5部委又出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2014】86號(hào)），對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行了規(guī)范。

2012年，我省下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)福建省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作方案的通知》，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理將我省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍擴(kuò)大至福州市、廈門市、漳州市、泉州市、莆田市等5個(gè)設(shè)區(qū)市，努力規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為。但從實(shí)踐工作來(lái)看，整體效果不理想。今年以來(lái)，省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源和社會(huì)保障廳在總結(jié)兄弟省份工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等5部委的最新意見(jiàn)，起草了《福建省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》。文件起草后，我們廣泛征求了各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生部門，省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省屬醫(yī)生代表及委機(jī)關(guān)各處室意見(jiàn)，并通過(guò)省衛(wèi)生計(jì)生委官方網(wǎng)站，開(kāi)展了省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師問(wèn)卷調(diào)查和網(wǎng)上意見(jiàn)征集等工作。

二、制定依據(jù)

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》、原衛(wèi)生部《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕86號(hào)）、原衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)范圍的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕95號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等5部委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)若干意見(jiàn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2014】86號(hào)），省委省政府《關(guān)于印發(fā)〈福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案〉的通知》（閩委發(fā)〔2015〕3號(hào)）。

三、主要內(nèi)容

《辦法》分為五章二十九條，分別為總則、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件與范圍、備案程序與醫(yī)師待遇、監(jiān)督管理和附則。主要內(nèi)容包括：

（一）加強(qiáng)醫(yī)師合理流動(dòng)的政策引導(dǎo)。明確符合條件的臨床、口腔和中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以在我省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。明確第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)允許所聘醫(yī)師在法定工作日安排一定時(shí)間用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善考核、獎(jiǎng)勵(lì)、處分、競(jìng)聘上崗等的具體管理辦法，但不得因醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)或其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。明確執(zhí)業(yè)醫(yī)師擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，應(yīng)當(dāng)?shù)陀诘谝粓?zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與其相當(dāng)。規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)間，按實(shí)際天數(shù)累計(jì)超過(guò)三個(gè)月的，可視同晉升高級(jí)職稱前規(guī)定的基層服務(wù)時(shí)間。

（二）明確多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的條件。第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為外省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，可在全省范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，按照相關(guān)規(guī)定開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。如，具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的，或在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書(shū)、從事同一專業(yè)臨床工作5年以上的（到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可不受職稱和臨床工作年限限制），可以在本省范圍內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在地的設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。再比如，省屬、福州、廈門、泉州地區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的，可以在全省范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同時(shí)，《辦法》特別強(qiáng)調(diào)，擔(dān)任公立醫(yī)院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)、行政職能科（室）主要負(fù)責(zé)人或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的醫(yī)師不得多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師不得擔(dān)任擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人。

（三）多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行備案管理。擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，向擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)負(fù)責(zé)醫(yī)師注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門辦理備案手續(xù)，并向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)履行知情報(bào)備手續(xù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為擬在本機(jī)構(gòu)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師辦理備案手續(xù)。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)材料進(jìn)行審查，對(duì)符合醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)定的，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)系統(tǒng)中進(jìn)行備注，及時(shí)向社會(huì)公布醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)信息，并抄告負(fù)責(zé)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門。對(duì)不符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面通知醫(yī)師本人，并說(shuō)明理由。

（四）明確多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的權(quán)利責(zé)任。明確醫(yī)師與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的勞務(wù)協(xié)議，要明確工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、時(shí)間安排、考核方式、薪酬、保險(xiǎn)、福利待遇等。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的薪酬，根據(jù)實(shí)際工作時(shí)間、工作量和工作業(yè)績(jī)等因素，由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定。醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。在處理公共衛(wèi)生事件、緊急醫(yī)療救治、院內(nèi)會(huì)診搶救、下鄉(xiāng)幫扶與義診等指令性工作，應(yīng)當(dāng)服從第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作安排。同時(shí)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在聘用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的，應(yīng)當(dāng)由該當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定進(jìn)行處理，執(zhí)業(yè)醫(yī)師與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議（合同）約定承擔(dān)責(zé)任。其他非當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療損害或糾紛處理責(zé)任。

（五）加強(qiáng)監(jiān)督管理。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照各自職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理工作。開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師發(fā)生違法行為的，由違法行為發(fā)生地的縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門依法予以處罰。同時(shí)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供該多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在職期間的考核情況，包括業(yè)務(wù)測(cè)評(píng)、工作成績(jī)和職業(yè)道德評(píng)定，便于第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的年度考核及醫(yī)師定期考核工作。