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根據(jù)不同色素及生化反應(yīng)又可分為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，前者產(chǎn)生金黃色色素，凝固酶陽(yáng)性，致病性強(qiáng)；后者產(chǎn)生檸檬色或白色色素，凝固酶陰性，一般不致病，偶爾成為條件致病菌。金葡菌可引起以下急性感染。

（一）皮膚軟組織感染 如癤、癰、蜂窩織炎和淋巴管炎等。

1.癤腫病變范圍較局限，癰及軟組織感染范圍較廣，個(gè)別病人有高熱，局部淋巴結(jié)腫大，常有糖尿病等原發(fā)病或免疫功能低下。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血象白細(xì)胞數(shù)（10～20×109/L），膿液培養(yǎng)陽(yáng)性。

3.診斷 結(jié)合皮膚破損及局部表現(xiàn)診斷不太困難。

（二）食物中毒 金葡菌污染食物后，在適宜的溫度和通風(fēng)不良的環(huán)境下，特別是在米飯、面、奶制品和蛋肉類中，金葡菌繁殖生長(zhǎng)，產(chǎn)生腸毒素。腸毒素對(duì)熱抵抗力強(qiáng)，加熱30min不能完全破壞，食后仍能致病。據(jù)調(diào)查估計(jì)進(jìn)食少至100ng的腸毒素就能引起發(fā)病。

1.臨床表現(xiàn) 潛伏期很短，一般為1/2～5h，多見在進(jìn)污染食物后3h，起病急驟。主要癥狀有惡心、嘔吐、上腹痛及腹瀉，其中以嘔吐最顯著，腹瀉為水樣便或稀便。體溫正?；蛏愿?。多數(shù)患者在發(fā)病后數(shù)小時(shí)至1～2天癥狀消失，很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可因劇烈嘔吐、腹瀉導(dǎo)致脫水和循環(huán)衰竭。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查 從污染食物中培養(yǎng)得金葡菌或檢測(cè)腸毒素有助診斷。

3.診斷 診斷根據(jù)有進(jìn)污染食物史，常有同食者集體發(fā)病，臨床有急性胃腸炎史。和其他細(xì)菌性食物中毒不同，本病完全由腸毒素引起與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)。病人無(wú)傳染性，病愈后亦不產(chǎn)生明顯的免疫力。

（三）肺部感染 金葡菌引起的急性肺部感染病情較重，多見于兒童或老年有慢性病患者，常伴有化膿性并發(fā)癥，病死率較高，有時(shí)可因皮膚或軟組織等處的感染，引起金葡菌敗血癥經(jīng)血行播散到肺部發(fā)生肺炎。亦有起病就是金葡菌肺炎的。

1.臨床表現(xiàn) 起病初如上感，有發(fā)熱、咳嗽、頭痛及全身酸痛，數(shù)日后突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽加重，咳膿痰或帶血絲，常伴胸痛。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，表現(xiàn)煩躁不安、氣短、紫紺，常合并有膿胸或膿氣胸。雙肺有濕啰音，或胸腔積液的體征，少數(shù)患者可有充血或出血性皮疹。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血象白細(xì)胞升高，甚者可達(dá)（40～50）×109/L，并有中毒顆粒。痰、血或胸腔滲液培養(yǎng)有金葡菌。胸片早期有多數(shù)圓形片狀陰影，病變進(jìn)展快，短期內(nèi)病變可呈峰窩狀，并有空洞，常有膿胸或膿氣胸發(fā)生。

3.診斷 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及痰、血、膿液的培養(yǎng)和胸片的特殊變化（蜂窩狀樣囊泡及液氣胸等）可以作出診斷。

（四）敗血癥 除金葡菌通過(guò)皮膚粘膜傷口或肺部等病灶侵入血循環(huán)而發(fā)生的急性全身性感染，一般均在機(jī)體抵抗力減退，或原發(fā)、繼發(fā)的免疫功能低下時(shí)發(fā)生。病菌在血循環(huán)中可生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生內(nèi)、外毒素。

1.臨床表現(xiàn) 常有原發(fā)病灶，如癤腫、傷口感染等，少數(shù)皮膚病變細(xì)小，未能引起注意，而表現(xiàn)似無(wú)病灶者。起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，毒血癥癥狀較明顯，亦可有充血性或猩紅熱樣皮疹，肝脾腫大和遷徒性化膿病灶。最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，常見于異常的心瓣膜。檢查心臟可聽到新出現(xiàn)的雜音，全身皮膚有瘀點(diǎn)，瘀斑和多個(gè)臟器發(fā)生感染性栓塞的癥狀，病情危重，病死率很高。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血象白細(xì)胞升高達(dá)（30～40）×109/L，有核左移和中毒顆粒。嚴(yán)重病例白細(xì)胞可以明顯減低至（0.8～1.2）×109/L，因?yàn)榻鹌暇袣准?xì)胞毒素，能特異地溶解中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞膜。血培養(yǎng)常陽(yáng)性（最好在用抗生素前采血），遷徒部位膿液培養(yǎng)和血培養(yǎng)相符。70年代開始測(cè)定金葡菌細(xì)胞壁磷壁酸抗體（teichoic acidantibody，TAA），陽(yáng)性者或滴度升高有助于診斷心內(nèi)膜炎及深部組織或器官的化膿性病灶。如TAA陰性或滴度下降有助于除外遷徒性病灶，反映治療有效。

3.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，關(guān)鍵是血培養(yǎng)陽(yáng)性和有遷徒性化膿病灶。

（五）中毒性休克綜合征（toxicshock syndrome，TSS） 是由噬菌體Ⅰ型金葡菌產(chǎn)生致病的毒素引起，為葡萄球菌腸毒素F（staphylococcal enterotoxin F，SEF）、致熱性外毒素C（pyrogenicexotoxin C，PEC）。近來(lái)研究表明這兩種毒素的活性和結(jié)構(gòu)是相同的物質(zhì)，1984年在一次TSS研究會(huì)上一致贊同用中毒性休克綜合征毒素Ⅰ型（toxic shock syndrome toxin I，TSST-I）來(lái)命名。

TSS多見于年輕女性月經(jīng)期，與經(jīng)期用陰道栓有關(guān)。污染金葡菌的陰道栓，在經(jīng)血和適宜的溫度下繁殖，產(chǎn)生TSST-I.同時(shí)陰道栓可以引起粘膜干燥和上皮變化，有利于毒素吸收。非經(jīng)期婦女、男人和兒童也可以通過(guò)傷口有血腫或紗條等填塞物有利于金葡菌繁殖，亦可引起TSS.本病金葡菌侵入血循環(huán)者罕見。最近研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)TSS患者產(chǎn)生抗體量微或缺乏，而大多數(shù)攜帶金葡菌者不發(fā)病，但血中出現(xiàn)抗TSST-I抗體。表現(xiàn)抗TSST-I抗體和臨床發(fā)生TSS有因果關(guān)系。

1.臨床表現(xiàn) 經(jīng)期用陰道栓女性，經(jīng)潛伏期1～2天，急發(fā)病，有畏寒、發(fā)熱、全身肌肉痛、惡心、嘔吐、及腹瀉等。病程第2天就可出現(xiàn)全身充血性皮疹和低血壓。嚴(yán)重病例很快出現(xiàn)多個(gè)臟器功能衰竭，表現(xiàn)紫紺，呼吸困難，氧分壓低，尿少，尿素氮升高及神志昏迷。病情好轉(zhuǎn)，于恢復(fù)期皮膚有大片脫皮。病死率5%～10%.

2.實(shí)驗(yàn)室檢查 除血白細(xì)胞增高外，目前尚無(wú)特異的檢測(cè)方法，可作陰道分泌物培養(yǎng)或取陰道栓作培養(yǎng)。有肺、腎、肝等臟器功能衰竭時(shí)可測(cè)血?dú)饧案?、腎功能。如出現(xiàn)出血傾向，血小板急驟下降，需作凝血酶原、3P試驗(yàn)、EDP纖維蛋白降解產(chǎn)物、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等檢測(cè)來(lái)判斷是否有DIC發(fā)生。

3.診斷 結(jié)合女性有用阻道栓史，加上以下5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：①高熱；②全身充血性皮疹；③低血壓；④多個(gè)臟器功能衰竭；⑤恢復(fù)期皮膚大片脫皮。

（六）金葡菌感染的治療 加強(qiáng)支持療法，對(duì)原發(fā)或遷徒性化膿病灶要及時(shí)切開引流，要積極輸液、補(bǔ)充血容量，糾正休克，必要時(shí)可輸血。有酸中毒時(shí)要用5%碳酸氫鈉150～200ml/次，最好分次給，而不是一次給大量。如有低血鉀或低血鈉時(shí)要補(bǔ)充生理鹽水及氯化鉀。有糖尿病等原發(fā)病者需積極控制原發(fā)病，以改善機(jī)體的抵抗力。下面敘述有關(guān)抗生素的應(yīng)用。

1.一般感染 如金葡菌引起的食物中毒主要是腸毒素，病程有自限性，輸液及糾正電解質(zhì)紊亂即可，不必用抗生素。癤腫在切開引流前后可口服TMPco 2片，2次/d，紅霉素 0.375g，3次/d或利福平300mg，2～3次/d，空腹服。由于金葡菌產(chǎn)生青霉素酶，耐藥菌株逐增多，青霉素G除個(gè)別對(duì)之敏感者應(yīng)用外，目前已少用。臨床皮膚軟組織感染重者，可在口服上述三藥之一，外加肌注慶大霉素8萬(wàn)u，2次/d（或根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量），或肌注丁胺卡那0.2g，2次/d.病人可在門診隨訪。

2.嚴(yán)重金葡菌感染 需于住院前在急診室抽血培養(yǎng)后立即聯(lián)合靜脈應(yīng)用抗生素。

（1）新青Ⅱ（苯甲異噁唑青霉素）或頭孢噻吩（先鋒Ⅰ號(hào)）：4～8g/d，每6～8h靜脈滴注，加上氨基糖甙類慶大霉素8萬(wàn)u，靜脈注射，2～3次/d，或丁胺卡那0.2g，肌注，2次/d.

（2）對(duì)青霉素敏感的金葡菌（系少數(shù)院外感染的）：可用青霉素G1200萬(wàn)～1800萬(wàn)u/d，分次靜脈滴注，加慶大或丁胺卡那，劑量同前。

（3）頭孢唑啉（先鋒5號(hào)，Cefazolin）或頭孢氰美唑（Cefmetazon）：6～8g/d，分次靜脈滴注，加慶大或丁胺卡那。

（4）紅霉素1.2～1.8g/d和氯霉素1～2g/d，分次靜脈緩滴，要將紅、氯霉素溶在500ml液內(nèi)滴注。對(duì)青霉素或頭孢菌素過(guò)敏者可考慮用此方案。

（5）萬(wàn)古霉素1～2g/d，分次靜脈滴注，或和慶大（丁胺卡那）聯(lián)合用。萬(wàn)古和氨基糖甙類均對(duì)腎功能有損害，因此用藥過(guò)程中要嚴(yán)密觀察尿常規(guī)和腎功能。此方案用于對(duì)多種抗生素耐藥金葡菌。

個(gè)別病人為減輕中毒癥狀可短期（2～3天）用少量氫化考的松或氟美松（前者100～200mg/d，后者5～10mg/d）。