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【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】兒童腹瀉病的診斷及治療與預防

1.兒童腹瀉病的診斷和鑒別診斷

（1）診斷

1）大便無或偶見少量白細胞者：為侵襲性以外的病因（如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內、外感染或喂養(yǎng)不當）引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴脫水癥狀。

2）大便有較多的白細胞者：表明結腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變，常為各種侵襲性細菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒癥狀。僅憑臨床表現(xiàn)彼此難以區(qū)別，必要時做大便細菌培養(yǎng)，細菌血清型和毒性檢測。

（2）鑒別診斷

1）大便無或偶見少量白細胞者

“生理性腹瀉”多見于6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉為正常。

2）大便有較多的白細胞者

壞死性腸炎中毒癥狀較嚴重，腹痛、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀。（赤豆湯樣便）。

2.小兒腹瀉病的治療

（1）飲食療法：不提倡禁食，繼續(xù)飲食。有嚴重嘔吐者可暫時禁食4——6小時（不禁水）。

（2）糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡

1）口服補液：ORS可用于腹瀉時預防脫水及糾正輕、中度脫水。QRS為2/3張液。

2）靜脈補液：詳見后述。

（3）藥物治療

1）控制感染：應選用抗生素治療。

2）微生態(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。

3）腸黏膜保護劑。

4）避免用止瀉劑，如洛哌丁醇，因為它抑制胃腸動力的作用，增加細菌繁殖和毒素的吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險的。

3.腹瀉病的預防

（1）合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時合理添加輔助食品。

（2）對于生理性腹瀉的患兒應避免不適當藥物治療。

（3）養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，注意乳品的保存和奶具定時消毒。

（4）積極治療患者，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。

（5）避免長期濫用廣譜抗生素。

（6）輪狀病毒疫苗接種為預防輪狀病毒腸炎的理想方法。

【進階攻略】

生理性腹瀉和病理性腹瀉需進行區(qū)別，其處理方法不同。腹瀉病最主要的仍是預防和治療，所以，本知識點需重點關注治療和預防，多以病例分析題進行考核。

【易錯易混辨析】

生理性腹瀉除大便次數(shù)增多，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。

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