2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“急性呼吸衰竭的治療-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”如下。

急性呼吸衰竭的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】急性呼吸衰竭的治療

1.治療原則：保持呼吸道通暢。

2.氧療：吸入氧濃度=21+4×氧流量。

Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障礙而通氣功能正常，需高濃度（＞35%）給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起CO2潴留。

對于伴有高碳酸血癥的急性呼衰（Ⅱ型呼衰），需低濃度吸氧。原因：二氧化碳潴留嚴(yán)重，只能低氧刺激。

3.增加通氣量、改善CO2潴留：絕對禁止使用抑制呼吸的藥物，如可待因。

【進(jìn)階攻略】

呼吸衰竭的治療是每年必考點(diǎn)，治療原則和氧療是重中之重。熟悉禁止使用的藥物，考試題型多為A型題。

嚴(yán)重的呼衰并發(fā)腦病——用呼吸機(jī)（吸氧無效果），就是機(jī)械通氣：需要?dú)夤懿骞芑蛘邭夤芮虚_的呼吸機(jī)通氣。

Ⅰ型呼衰高濃度吸氧但是未見效果，雖然肺泡分壓力高了，但由于肺泡和毛細(xì)血管的氣體交換有問題。就是傳說中的肺動(dòng)-靜脈分流。

【易錯(cuò)易混辨析】

Ⅰ型呼吸衰竭患者用較高濃度(＞35%)給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起CO2潴留。對于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，則需要低濃度給氧。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于呼吸衰竭的治療，下列哪項(xiàng)不正確

A.增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒

B.采用PEEP方式有利于改善通氣功能

C.呼吸興奮劑可用于有呼吸肌病變及肺間質(zhì)纖維化的患者

D.氧療應(yīng)使PaO2在60mmHg以上，SaO2為90%以上

E.在合并心衰時(shí)，如有血氧飽和度上升，則有使用利尿劑指征

2.對Ⅰ型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為

A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙

B.嚴(yán)重肺動(dòng)-靜脈樣分流

C.通氣/血流比例增大

D.肺彌散功能障礙

E.耗氧量增加

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】呼吸性酸中毒主要是由于CO2潴留所致，因此糾正呼吸性酸中毒的首要措施應(yīng)是增加通氣量，才能有效地加快CO2的排出。在嚴(yán)重CO2潴留患者，采用機(jī)械通氣方法是必要的。在掌握好適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，采用PEEP方式的機(jī)械通氣有利于改善通氣功能。適當(dāng)使用呼吸興奮劑也是非常必要的。如通氣量不足主要是由于呼吸中樞抑制為主，則使用呼吸興奮劑療效較好，但對以呼吸肌病變或廣泛肺間質(zhì)纖維化引起的換氣功能障礙，應(yīng)用呼吸興奮劑則有弊而無益。對呼吸衰竭患者合理應(yīng)用氧療也是非常重要的，一般應(yīng)使患者的PaO2提高到60mmHg或應(yīng)使SaO2維持在90%以上。在合并心力衰竭應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意患者水、電解質(zhì)平衡。當(dāng)患者處于嚴(yán)重缺氧或CO2潴留時(shí)，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用利尿劑會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步酸堿平衡及電解質(zhì)平衡失調(diào)，加重患者病情。

2.B

【答案解析】呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。對完全的肺實(shí)變和肺不張引起的通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動(dòng)一靜脈樣分流性缺氧，因氧療并不能增加分流靜脈血的氧合，吸氧較難提高PaO2。

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