2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“畢Ｉ式胃大部切除術(shù)/畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考點(diǎn)）”如下。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.手術(shù)方式

（1）胃大部切除術(shù)——傳統(tǒng)術(shù)式。

畢Ｉ式胃大部切除術(shù)：在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；

畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)：在胃大部切除后，將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

（2）穿孔縫合術(shù)：主要適用于胃、十二指腸潰瘍穿孔，注意事項(xiàng)有：①沿胃中軸進(jìn)、出針，貫穿全層；②防止縫到對(duì)面胃壁；③穿孔處胃壁水腫明顯，打結(jié)時(shí)要松緊適度，以免縫線(xiàn)切割組織；④可以先覆蓋大網(wǎng)膜，再結(jié)扎縫線(xiàn)，可以防止切割組織；⑤對(duì)懷疑惡性變者，應(yīng)在穿孔處取組織做病理檢查。

2.手術(shù)適應(yīng)證

（1）胃潰瘍外科治療的適應(yīng)證

1）胃潰瘍經(jīng)過(guò)短期（4～6周）內(nèi)科治療無(wú)效或愈合后復(fù)發(fā)者，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)。

2）經(jīng)X線(xiàn)或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍（直徑2.5cm以上）或高位潰瘍。

3）不能排除或已證實(shí)有惡變者。

4）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。

（2）十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證

1）多年病史、發(fā)作頻繁、病情進(jìn)行性加重，至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療未能使癥狀減輕，也不能制止復(fù)發(fā)，以致影響身體營(yíng)養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者。

2）經(jīng)X線(xiàn)鋇餐檢查證實(shí)，潰瘍有較大龕影、球部嚴(yán)重變形、有跡象表明穿透十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者。

3）過(guò)去有過(guò)穿孔史或反復(fù)多次大出血史，而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性者。

2018調(diào)整：胃大部切除術(shù)治療的理論基礎(chǔ)是：①手術(shù)切除了含有大量壁細(xì)胞和主細(xì)胞的遠(yuǎn)端胃體，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少；②切除了胃竇部就減少了G細(xì)胞分泌的促胃液素，從而降低了胃酸分泌；③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。

【進(jìn)階攻略】

本知識(shí)點(diǎn)最容易考核的就是畢Ｉ式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證，并且需要對(duì)手術(shù)后的端端吻合位置理解。

【易錯(cuò)易混辨析】

畢Ｉ式胃大部切除術(shù)：在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；

畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)：在胃大部切除后，將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

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