2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段知識點——房撲/房顫的心電圖表現(xiàn)”如下。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.心房撲動（房撲）

（1）心房撲動癥狀：

癥狀可無或輕，僅有輕微的心悸，胸悶等；當(dāng)房室傳導(dǎo)為2：1甚至達(dá)1：1時，心室率可超過150～300次/min，患者可出現(xiàn)心悸，胸悶，頭暈，眩暈，精神不安，恐懼，呼吸困難等，并可誘發(fā)心絞痛或腦動脈供血不足。

（2）房撲心電圖

1）正常P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒樣的撲動波（F波），F(xiàn)波之間等電位線消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)上最明顯，典型房撲的心房波頻率通常為250～300次/分。

2）心室率規(guī)則或者不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。通常以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室率規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定或者伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，心室率可以不規(guī)則。

3）QRS波形態(tài)一般正常，如出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)、原先有束支傳導(dǎo)阻滯或輕房室旁路下傳時候，可出現(xiàn)QRS波增寬。

2.心房顫動（房顫）

（1）房顫臨床表現(xiàn)：癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過150次/min，病人感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時，病人甚至不覺察其存在。查體三大特點：心臟聽診第一心音強弱變化不定，心律絕對不規(guī)則。當(dāng)心室率快時可發(fā)生脈搏短絀。確診須做心電圖檢查。發(fā)生栓塞時有相應(yīng)的體征。常常栓塞體循環(huán)系統(tǒng)：如腦、四肢及腎臟等。

（2）心電圖

1）P波消失，代之以f波。

2）f波頻率為350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

3）心室律絕對不規(guī)則，未治療時通常為100～160次/分。當(dāng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，心室律可完全均齊。

4）QRS波群形態(tài)正常。當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS波群可寬大畸形。

【進(jìn)階攻略】

房顫較房撲考點多，更為重要。最易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄；心房顫動時f波的頻率為350～600次/分。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險。栓子來自左心房或心耳部，附壁血栓的碎塊脫落后可隨循環(huán)到周圍動脈引起肢體、腦及腎臟等器官的動脈栓塞；附壁血栓呈球狀而較大時，可堵塞二尖瓣口而引起暈厥，甚至猝死。房顫病人并發(fā)房室交界性與室性心動過速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，其最常見原因為洋地黃中毒。對于心律失常而言，最為重要的就是心電圖表現(xiàn)一定要掌握，臨床表現(xiàn)一般不作為診斷的主要依據(jù)。考核多為A型題。

【易錯易混辨析】

心房撲動與心房顫動的共同點是P波均消失。不同點是：

房撲很規(guī)整（F波形態(tài)大小一致，節(jié)律規(guī)則，以固定比例下傳）；

房顫不掄個（F波形態(tài)大小不一致，節(jié)律不規(guī)則，RR間期絕對不等）。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項不符合心房顫動的臨床表現(xiàn)

A.心音強弱不一

B.心律絕對不齊

C.容易聽到第四心音

D.心率＞脈率

E.心電圖示各導(dǎo)聯(lián)上P波消失，代之以大小不一、頻率350～600次/分的f波

2.持續(xù)性房顫是指難以自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)

A.24小時（或48小時）以上

B.72小時以上

C.1個月以上

D.3個月以上

E.6個月以上

二、A2型選擇題

1.患者女性，40歲。勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動，心室率110次/分，胸部X線示心胸比值65%，肺淤血。下列哪種檢查有助于明確診斷

A.超聲心動圖

B.心導(dǎo)管檢查

C.心電圖運動負(fù)荷試驗

D.心電向量圖

E.心臟核素檢查

三、A3/4型選擇題

女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，心律不齊，第一心音強弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

1.聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是

A.房性早搏

B.室性早搏

C.竇性心律不齊

D.心房顫動

E.竇性心動過速

2.為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選

A.心電圖檢查

B.超聲心動圖

C.X線胸片

D.囑病人左側(cè)臥位聽診

E.囑病人屏氣后聽診

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】心房顫動是十分常見的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為竇性節(jié)律消失（無P波）而代之以形態(tài)、振幅、間期完全不一的房顫波（f波），其頻率約350～600次/分。臨床上表現(xiàn)為心臟聽診第一心音強弱不一、心律極不規(guī)則和脈短絀。第四心音產(chǎn)生的機制是舒張晚期的心房肌在克服心室舒張末期壓力時加強收縮產(chǎn)生振動的聲音，當(dāng)心房顫動時，心房肌失去正常的收縮功能，因而不可能產(chǎn)生第四心音。

2.A

【答案解析】持續(xù)性房顫是指難以自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)24小時（或48小時）以上。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】超聲心動圖比X線更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化、心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。

三、A3/4型選擇題

1.D

2.A

【答案解析】患者心臟病史4年，心律不齊，第一心音強弱不等，為房顫的臨床特點。確診需做心電圖檢查。

推薦閱讀：

2021年臨床/中醫(yī)醫(yī)師分階段輔導(dǎo)課程：超值精品班，助你備考一臂之力！

以上“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段知識點——房撲/房顫的心電圖表現(xiàn)”內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理，更多輔導(dǎo)精華資料、備考經(jīng)驗、免費視頻課程請查看正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)醫(yī)師分階段欄目。