2021年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測(cè)試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“血栓閉塞性脈管炎臨床診斷要點(diǎn)/鑒別診斷——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測(cè)試”如下。

1.血栓閉塞性脈管炎臨床診斷要點(diǎn)：①大多數(shù)患者為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好；②患肢有不同程度的缺血性癥狀；③有游走性淺靜脈炎病史；④患肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；⑤一般無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化的因素。

2.血栓閉塞性脈管炎輔助檢查

（1）一般檢查：①跛行距離和跛行時(shí)間；②皮膚溫度測(cè)定，雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上；③患肢遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或不能捫及；④肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）陽(yáng)性者，提示患肢有嚴(yán)重供血不足。

（2）特殊檢查：①超聲多普勒檢查：為首選影像學(xué)檢查，可顯示動(dòng)脈的形態(tài)、直徑和流速等。②CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）。③動(dòng)脈造影：可以明確患肢動(dòng)脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況?；贾行?dòng)脈多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象。動(dòng)脈滋養(yǎng)血管顯影，形如細(xì)彈簧狀，沿閉塞動(dòng)脈延伸，是重要的側(cè)支動(dòng)脈，也是本病的特殊征象。

3.鑒別診斷：

（1）動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾?。喊l(fā)病年齡多數(shù)在45歲以上，常伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病；病變常位于大、中動(dòng)脈，X線檢查可顯示動(dòng)脈壁有鈣化斑塊。

（2）多發(fā)性大動(dòng)脈炎：多見于青年女性，活動(dòng)期常有紅細(xì)胞沉降率增速，免疫球蛋白升高；動(dòng)脈造影可見主動(dòng)脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。

（3）糖尿病足：由糖尿病造成的肢體壞疽，都有糖尿病史及其臨床表現(xiàn)，且有尿糖陽(yáng)性、血糖升高等實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

4.血栓閉塞性脈管炎的治療

處理原則在于防止病變進(jìn)展，改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)。

一般療法：嚴(yán)格戒煙、防止受冷、受潮和外傷，不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，慎用易成癮的藥物。患肢應(yīng)進(jìn)行適度鍛煉，以利于促使側(cè)支循環(huán)建立。

1）藥物治療①中醫(yī)中藥：根據(jù)辨證論治的原則進(jìn)行治療。②擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥物，常用的藥物有：前列腺素E1，具有血管舒張和抑制血小板聚集作用，對(duì)緩解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果；α受體阻滯劑和β受體興奮劑，如妥拉唑林等；硫酸鎂溶液，有較好的擴(kuò)血管作用；低分子右旋糖酐，能降低血黏度，對(duì)抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善微循環(huán)中，能起一定作用。③抗生素：并發(fā)潰瘍感染者，應(yīng)選用廣譜抗生素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選用有效抗生素。

2）高壓氧療法通過血氧量的提高，增加肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。

3）手術(shù)療法目的是增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流通道，改善缺血引起的后果。

（1）腰交感神經(jīng)切除術(shù)：適用于腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈狹窄的患者。先施行腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)，如阻滯后皮膚溫度升高超過1～2℃者，提示痙攣因素超過閉塞因素，可考慮施行交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。切除范圍應(yīng)包括同側(cè)2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈，可解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。近期效果尚稱滿意，但遠(yuǎn)期療效并不理想。

（2）動(dòng)脈重建術(shù)：手術(shù)方法有兩種：①旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，適用于主干動(dòng)脈閉塞，但在閉塞動(dòng)脈的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動(dòng)脈通道者。②血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，適用于短段的動(dòng)脈阻塞。利用內(nèi)膜剝離器，或直視下切開動(dòng)脈壁，將增厚的內(nèi)膜連同血栓一并切除，然后縫合動(dòng)脈壁切口。對(duì)于動(dòng)脈廣泛性閉塞，即腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)三支動(dòng)脈均已閉塞時(shí)，可試用以下術(shù)式：①大網(wǎng)膜移植術(shù)；②分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

4）創(chuàng)面處理干性壞疽創(chuàng)面，應(yīng)予消毒包扎，預(yù)防繼發(fā)感染。感染創(chuàng)面可做濕敷處理。組織壞死已有明確界限者，或嚴(yán)重感染引起毒血癥的，需做截肢（趾、指）術(shù)。

該知識(shí)點(diǎn)的診斷主要通過臨床表現(xiàn)；青壯年+下肢疼痛+足背和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失=血栓閉塞性脈管炎；掌握動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）呈細(xì)彈簧狀?；贾行?dòng)脈狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象。鑒別診斷重點(diǎn)是與動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥鑒別，見相關(guān)內(nèi)容，考試多為A1、A2型題。

如果血栓性脈管炎有房顫病史就診斷為動(dòng)脈栓塞，原因是栓子脫落。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.某疾病診斷為下肢靜脈曲張，它的臨床表現(xiàn)為

A.大腿內(nèi)側(cè)及小腿外側(cè)靜脈曲張

B.大腿內(nèi)外側(cè)靜脈曲張

C.全下肢內(nèi)后側(cè)靜脈曲張

D.下肢內(nèi)側(cè)和小腿后側(cè)靜脈曲張

E.大腿內(nèi)、外側(cè)靜脈曲張并向腹壁延伸

二、A2型選擇題

1.男，42歲，2年前出現(xiàn)左下肢行走10分鐘后脹痛，休息片刻緩解，在行走后疼痛又出現(xiàn)，無(wú)吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動(dòng)脈未觸及。最可能的診斷是

A.動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥

B.血栓閉塞性脈管炎

C.雷諾病

D.多發(fā)性大動(dòng)脈炎

E.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎

2.女性，45歲。右足踝區(qū)潰瘍1個(gè)月，周圍伴有皮膚硬化和炎癥，在其大隱靜脈走行區(qū)有靜脈曲張，診斷是

A.糖尿病

B.硬皮病

C.深靜脈血栓

D.靜脈淤滯性潰瘍

E.血栓閉塞性脈管炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】單純性下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數(shù)病人都發(fā)生在大隱靜脈，臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動(dòng)的人群。下肢內(nèi)側(cè)和小腿后側(cè)靜脈曲張。

單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術(shù)治療常可獲得較好的效果。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)間歇性跛行足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢營(yíng)養(yǎng)障礙，缺血性潰瘍，壞疽。

2.D

【答案解析】糖尿病會(huì)出現(xiàn)糖尿病足，但一般不會(huì)有靜脈曲張，硬皮病也無(wú)靜脈曲張，故不選A、B；深靜脈血栓表現(xiàn)為肢體的疼痛、腫脹、發(fā)紺、發(fā)黑，故不選C；血栓閉塞性脈管炎是發(fā)生于中小動(dòng)脈（同時(shí)累及靜脈及神經(jīng)）的慢性進(jìn)行性節(jié)段性炎癥性血管損害，病變累及血管全層，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎等，故不選E；靜脈淤滯性潰瘍由于長(zhǎng)期的血流不暢，血液淤積，對(duì)血管壁造成損害，且使周圍組織（皮膚）供血不足，產(chǎn)生皮膚硬化和炎癥、潰瘍。與大隱靜脈曲張有密切的關(guān)系；故選D。

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