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腎損傷

一、病因病理

1.閉合性損傷　因直接暴力（如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或脊椎橫突骨折等）或間接暴力（如對(duì)沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)）所致腎損傷。

2.開放性損傷　因彈片、刀刃等銳器損傷，常合并胸或腹部損傷，損傷復(fù)雜而嚴(yán)重。

3.其他病因　腎本身病變?nèi)缒I積水、腎腫瘤、腎結(jié)核或腎囊性疾病等更易損傷，有時(shí)極輕微的創(chuàng)傷，也可造成嚴(yán)重的“自發(fā)性”腎破裂。醫(yī)療操作中如腎穿刺、腔內(nèi)泌尿外科檢查或治療時(shí)也可能發(fā)生腎損傷。

晚期病理改變：

腎積水:由于持久尿外滲形成尿囊腫；血腫、尿外滲引起組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處，導(dǎo)致。

動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤：開放性腎損傷偶可發(fā)生。

腎血管性高血壓：部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動(dòng)脈。

二、臨床表現(xiàn)

1.休克　見于嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時(shí)。

2.血尿　腎挫傷血尿較輕。嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度有時(shí)不成比例，如腎蒂血管斷裂、損傷性腎動(dòng)脈血栓形成、腎盂廣泛撕裂、輸尿管斷裂或凝血塊阻塞時(shí)可無(wú)明顯血尿。

3.疼痛　腎包膜下血腫、腎周軟組織損傷、出血或尿外滲引起腰腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時(shí)，出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激征。血塊通過輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛。

4.腰腹部包塊　腎周血腫及尿外滲使局部腫脹形成包塊，有明顯觸痛及肌緊張。

5.發(fā)熱　血腫和尿外滲易合并感染，甚至導(dǎo)致腎周膿腫或化膿性腹膜炎，伴全身中毒癥狀。

三、診斷

1.病史、臨床癥狀、體格檢查　任何腰腹部、背部、下胸部外傷或受對(duì)沖力損傷的患者，無(wú)論是否有典型的疼痛、腫塊、血尿等，均要注意有無(wú)腎損傷。

體格檢查：傷側(cè)腰腹部壓痛或有腹膜刺激癥狀，有時(shí)可觸及傷側(cè)腰部包塊。

2.超聲　提示腎損傷的部位和程度，有無(wú)腎包膜下和腎周血腫及尿外滲，其他器官外傷及對(duì)側(cè)腎等情況。須注意腎蒂血管情況。

3.CT、MRI　可顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍，并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查　尿中含有多量紅細(xì)胞。血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動(dòng)性出血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多提示有繼發(fā)感染可能。

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