很多學(xué)校都實(shí)行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識(shí)大綱要求掌握的內(nèi)容：異位妊娠。希望對(duì)各位考生有所幫助：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.輸卵管妊娠應(yīng)立即手術(shù)的治療是  

A.陰道持續(xù)出血  

B.休克  

C.后穹隆穿刺抽出血液  

D.妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性  

E.一側(cè)附件捫及包塊  

2.關(guān)于輸卵管妊娠的診斷哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的  

A.有時(shí)沒(méi)有停經(jīng)史診斷仍可成立  

B.后穹隆穿刺抽不出血液可排除異位妊娠  

C.陰道有蛻膜管型排出有助診斷  

D.輸卵管妊娠破裂常有暈厥與休克  

E.盆腔檢查時(shí)宮頸可有舉痛  

二、A2型選擇題  

1.患者女性，28歲。停經(jīng)43天，陰道少量流血2天，突感下腹部劇痛，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。查體：面色蒼白，BP80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，診斷為異位妊娠，出血性休克。最佳處理是  

A.糾正休克同時(shí)手術(shù)  

B.待血壓正常手術(shù)  

C.保守治療  

D.靜脈輸液，輸血  

E.自體輸血及抗感染治療  

2.26歲孕婦，停經(jīng)48日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時(shí)突然右下腹劇痛來(lái)院。檢查：BP90/60mmHg，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯，叩診移動(dòng)性濁音（±）。婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區(qū)觸及有壓痛包塊。恰當(dāng)診斷應(yīng)是  

A.急性腸胃炎  

B.急性闌尾炎  

C.右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)  

D.輸卵管妊娠流產(chǎn)  

E.急性輸卵管炎  

三、A3/4型選擇題  

女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開(kāi)始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日開(kāi)始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐2次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白細(xì)胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6kPa（75/45mmHg）  

1.處理方法下列哪項(xiàng)是正確的  

A.抗休克同時(shí)立即手術(shù)  

B.白細(xì)胞較高先用抗生素  

C.次日復(fù)驗(yàn)hCG定量  

D.為排除流產(chǎn)可能先刮宮  

E.藥物止血  

2.最可能的診斷是  

A.不完全流產(chǎn)  

B.右卵巢黃體破裂  

C.右輸卵管妊娠  

D.急性附件炎  

E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)  

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.B  

【答案解析】異位妊娠時(shí)，若出現(xiàn)休克征象，應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)立即手術(shù)，如不緊急手術(shù)的話，仍有腹腔內(nèi)出血，則休克難以糾正。  

2.B  

【答案解析】只有在輸卵管妊娠破裂出血的情況下后穹隆穿刺可抽出不凝血，如果卵管妊娠沒(méi)有破裂時(shí)抽不出血液。所以并不能根據(jù)這個(gè)來(lái)排除異位妊娠。  

當(dāng)輸卵管妊娠破裂，部分患者由于腹腔內(nèi)急性出血常有暈厥與休克；盆腔檢查宮頸舉痛明顯。  

二、A2型選擇題  

1.A  

【答案解析】異位妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主，應(yīng)該婦女同時(shí)存在出血性休克，故應(yīng)在抗休克同時(shí)進(jìn)行手術(shù)A.  

2.D  

【答案解析】本題干主要考的是輸卵管妊娠的診斷，根據(jù)停經(jīng)史、陰道少量出血伴下腹痛、休克表現(xiàn)，腹叩診移動(dòng)性濁音（±），首先考慮輸卵管妊娠流產(chǎn)。  

三、A3/4型選擇題  

1.A  

【答案解析】考慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術(shù)治療?，F(xiàn)在已經(jīng)腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術(shù)。  

2.C  

【答案解析】停經(jīng)56天，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠。后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血紅蛋白75g/L提示破裂出血。  

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