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2020年醫(yī)師分階段考試精華考點(diǎn)“慢性乙型肝炎的抗病毒治療”

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抗病毒治療 

目的是清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的肝炎病毒,減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進(jìn)展,減緩和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間。

慢性乙型肝炎的抗病毒治療的適應(yīng)證:①HBeAg陽性者,HBV DNA≥105copies/ml;HBeAg陰性者,HBV DNA≥104copies/ml。②ALT≥2正常值上限(ULN);如用IFN治療,ALT應(yīng)≤10 ULN,血清總膽紅素應(yīng)<2ULN。③ALT<2ULN,但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4,或炎癥壞死≥G2,或纖維化≥S2。

對(duì)持續(xù)HBV DNA陽性,達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn),但有以下情形之一者,亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療:①對(duì)ALT大于ULN且年齡>40歲者,應(yīng)考慮抗病毒治療;②對(duì)ALT持續(xù)正常但年齡較大者(>40歲),應(yīng)密切隨訪,最好進(jìn)行肝活檢,如果肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4,或炎癥壞死≥G2,或纖維化≥S2,應(yīng)積極給予抗病毒治療;③動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)(如脾臟增大)者,建議行肝組織學(xué)檢查,必要時(shí)給予抗病毒治療。

目前常用的抗HBV藥物干擾素(interferon,IFN)和核苷類似物(nucleo—tide analogues,NA)。

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