表現(xiàn)為牙齦腫大的病損應注意哪些疾病鑒別

2020-11-24 16:33 醫(yī)學教育網(wǎng)

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白血病的齦病損，指白血病患者侵犯牙齦組織的表現(xiàn)。牙齦是最易侵犯的組織之一，不少病例是以牙齦腫脹和牙齦出血位首發(fā)癥狀。白血病出現(xiàn)牙齦腫脹者多見于急性髓樣白血病，發(fā)生率為3%——5%。其中急性單核細胞白血病占66.7%，急性粒細胞白血病占18.5%，急性髓細胞白血病占3.7%。男女間無差別。無牙頜患者極少出現(xiàn)白血病的牙齦肥大。白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，各型白血病均可出現(xiàn)口腔表現(xiàn)，其中以急性非淋巴細胞白血病（或稱為急性髓樣白血?。┳畛Ｒ?。

根據(jù)上述典型的臨床表現(xiàn)，及時作血細胞分析及血涂片檢查，發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)目異常（多數(shù)病例顯著增高，個別病例減少）及形態(tài)的異常（如血涂片檢查見大量幼稚細胞），便可作出初步診斷。骨髓檢查可明確診斷。還應該注意其他部位如皮膚、粘膜是否存在出血和瘀斑等。

一、表現(xiàn)為牙齦腫大的病損應注意與以下疾病鑒別：

1.牙齦的炎癥性增生：一般無自發(fā)性出血，齦緣附近有明顯的菌斑、牙石等刺激因素?；蛘叽嬖谌硪蛩氐挠绊懭缣幱谇啻浩?、妊娠期使得牙齦腫大明顯超過局部牙石等刺激的程度。

2.藥物性牙齦肥大：藥物性牙齦肥大又稱為藥物性齦增生，患者有癲癇或高血壓史、心臟病或接受過器官移植，并有苯妥英鈉、環(huán)孢菌素、硝苯地平等的服藥史。一般在用藥后的三個月即發(fā)病。牙齦的腫脹質(zhì)地較堅實，有彈性，顏色多為淡粉色，但是當存在菌斑、牙石等局部刺激因素的話，牙齦的腫脹也會表現(xiàn)質(zhì)軟色紅，易出血。

3.遺傳性齦纖維瘤病：遺傳性齦纖維瘤病有明顯的遺傳傾向，多有家族史。多見于兒童。全口牙齦廣泛的、漸進的增生，常覆蓋牙面2/3以上，齦色粉紅，質(zhì)地堅韌，無明顯刺激因素。替牙期兒童可有萌出困難。若有大量菌斑軟垢堆積，可表現(xiàn)為質(zhì)軟色紅。本病也可作為巨頜癥、眶距增寬癥、多發(fā)性毛細血管擴張、多毛綜合征的一個表現(xiàn)。

二、以牙齦出血為主要表現(xiàn)的齦病損應與菌斑性齦炎和血液系統(tǒng)其他疾病鑒別。

1.菌斑性齦炎：菌斑性齦炎一般無自發(fā)性出血，常表現(xiàn)為刷牙或咬硬物時牙齦出血。

2.血液系統(tǒng)的其他疾病：血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)其他疾病也可引起牙齦出血，自發(fā)出血，出血量較多，不易止住?？梢酝ㄟ^血液學檢查進行鑒別。

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