有關醫(yī)院藥綜學知識點，以下是醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理的“抗癲癇藥治療監(jiān)護”，具體內(nèi)容如下，請考生查看！

（一）用藥原則（記憶重點標識處）

癲癇病是一種反復性突然發(fā)作的腦功能短暫異常的疾病。癲癇治療的最終目標是完全控制發(fā)作而沒有不良反應，達到最理想的生活質量。但是，必須在療效和不良反應之間取得平衡，因為經(jīng)典的抗癲癇藥完全控制發(fā)作不足50%.治療原則主要有：

1.單藥治療與多藥治療相比，首選單藥治療，逐漸增加劑量直到控制發(fā)作或藥物的副作用無法耐受。（抗抑郁藥、抗心律失常藥和抗癲癇藥一般首選單藥治療）

2.如第一種藥治療失敗，傾向于選擇第二種一線抗癲癇藥作為替代，而不是加用新的藥物。換藥要謹慎，增量和減量都需緩慢，當新藥增加到一定劑量后才可將原藥停掉。

（一種藥物失敗，選擇第二種替代，不是合用；增量和減量均需緩慢進行）

3.遇到難治性癲癇需要多藥聯(lián)合治療時，在可能的情況下應避免使用鎮(zhèn)靜藥，如巴比妥類和地西泮。

4.聯(lián)合治療應選擇作用機制和模式不同的藥物，以降低副作用疊加的風險。

5.許多抗癲癇藥通過復雜的機制產(chǎn)生相互作用，因此在聯(lián)合用藥時要調(diào)整劑量使各藥物達到有效血藥濃度；多藥聯(lián)合治療需要做血藥濃度監(jiān)測。

6.如聯(lián)合用藥仍不能產(chǎn)生滿意療效，則應權衡控制發(fā)作和藥物副作用，選擇是二者達到最佳平衡的治療方案繼續(xù)用藥。

7.抗癲癇藥物治療要針對不同的癲癇類型確定首選藥物，同時要在不同藥物的不良反應和患者具體情況（如兒童、妊娠期婦女或老年人）之間權衡利弊?？拱d癇藥物治療的效果是這些因素互相作用的最終結果。

部分發(fā)作——僅限于一側大腦；全身發(fā)作——兩側大腦同時受累。

總結不同類型癲癇的藥物選擇

①失神性小發(fā)作（以意識障礙為主，也可能伴肌肉張力改變）——首選丙戊酸鈉、乙琥胺；

②強直陣攣性大發(fā)作——首選苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉；

③復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作，意識障礙，對別人言語無反應，無意識動作）——首選卡馬西平。

（二）治療監(jiān)護點（記憶重點標識處）

1.抗癲癇藥的選擇和轉換（總結處，即不同類型癲癇的藥物選擇）

苯妥英鈉和苯巴比妥卡馬西平治療強直陣攣發(fā)作和部分發(fā)作醫(yī)|學教|育網(wǎng)搜集整理，對失神發(fā)作無效，甚至可能加重癲癇發(fā)作。

失神發(fā)作最好的治療藥物有乙琥胺、丙戊酸或拉莫三嗪，左乙拉西坦、托吡酯和唑尼沙胺可能也有效，而加巴噴丁和噻加賓則無效。

丙戊酸一般認為是治療失張力發(fā)作和青少年肌陣攣發(fā)作的首選用藥，拉莫三嗪、托吡酯或唑尼沙胺則可作為替代者。

傳統(tǒng)的治療強直陣攣發(fā)作的藥物是苯妥英或苯巴比妥，而卡馬西平和丙戊酸由于和前兩者效果相當且不良反應更少而使用得越來越多。

總結：

①失神性小發(fā)作（以意識障礙為主，也可能伴肌肉張力改變）——首選丙戊酸鈉、乙琥胺；

②強直陣攣性大發(fā)作——首選苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉；

③復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作，意識障礙，對別人言語無反應，無意識動作）——首選卡馬西平。

2.監(jiān)測常見的不良反應（總結處）

抗癲癇藥的不良反應可分為急性和慢性兩類。急性反應可能與劑量或血藥濃度相關，也可能為特異質反應。常見的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應包括鎮(zhèn)靜、頭暈、視物模糊或復視、注意力集中困難以及共濟失調(diào)等，很多情況下可以通過減少藥物劑量緩解。

潛在的長期的不良反應是骨軟化癥和骨質疏松。所以進行藥物治療的患者至少應補充維生素D和鈣。

（抗癲癇藥的不良反應有急性和慢性兩種；急性神經(jīng)系統(tǒng)反應，與藥物劑量濃度有關；長期不良反應是骨軟化和骨質疏松，需補充維生素D和鈣）

3.妊娠期婦女服藥問題（總結處）

癲癇婦女的妊娠問題是被關注的問題，絕大多數(shù)服用抗癲癇藥的孕婦能生育正常的后代，但孕期服藥婦女后代的致畸率為未服藥者的2——3倍。臨床應充分認識抗癲癇藥的致畸性，最好在妊娠初始6個月停用，若不能停用，則應盡量單藥治療；堅持使用最低有效劑量；加強血藥濃度監(jiān)測；在妊娠及妊娠初始3個月應加用葉酸（5mg/d）；服用如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥可導致維生素K的缺乏，妊娠期婦女在妊期最后1個月應口服維生素K，以免引起新生兒出血。

（①懷孕婦女能不用就不用，必須用，則盡量單一用藥，最小有效劑量，監(jiān)測血藥濃度，前3個月加用葉酸；②苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平可致維生素K缺乏，妊娠最后1個月藥口服維生素K，防止出血）

4.重視藥物相互作用（總結處）

常見的藥物相互作用有以下幾種：

（1）肝酶誘導作用——有肝酶誘導作用的抗癲癇藥包括卡馬西平、苯妥英鈉和苯巴比妥等，聯(lián)合用藥時會使血藥濃度降低，療效下降，也可誘導口服避孕藥、抗凝血藥代謝，降低其血藥濃度而影響療效。

（2）肝酶抑制作用——丙戊酸鈉具有肝酶抑制作用，尤其抑制拉莫三嗪和苯巴比妥的代謝，使其半衰期延長，血漿濃度升高，導致潛在毒性增加。

（3）蛋白結合置換作用——高蛋白結合率的藥物能夠競爭低蛋白結合率藥物的結合位點，使后者從蛋白結合狀態(tài)成為游離狀態(tài)，血漿濃度升高。最常見的是丙戊酸鈉與苯妥英鈉聯(lián)合應用，前者蛋白結合能力強，苯妥英鈉可被置換為游離形式，在較低劑量時也會出現(xiàn)療效和毒性反應。

（4）藥效學的相互作用——作用是雙向的，如拉莫三嗪與卡馬西平作用于電壓依賴性鈉通道，聯(lián)合應用時可導致神經(jīng)毒性增加，如頭暈、復視、共濟失調(diào)等。

（①藥酶誘導——卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥；②藥酶抑制——丙戊酸鈉；③丙戊酸鈉蛋白結合能力強，與苯妥英鈉合用，應減少苯妥英鈉的劑量。）

5.血藥濃度監(jiān)測（知道抗癲癇藥需要進行血藥濃度監(jiān)測即可）

通過血藥濃度的測定，醫(yī)師可以依據(jù)患者個體情況，利用藥動學原理和方法，調(diào)整藥物劑量，進行個體化藥物治療。這不僅提高藥物治療效果，也可避免或減少可能產(chǎn)生的藥物不良反應。

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