醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)藥士：《答疑周刊》2016年第7期

問題索引：

1.【問題】考試中對(duì)潔凈區(qū)的潔凈標(biāo)準(zhǔn)是怎樣要求的？

2.【問題】什么是腸外營(yíng)養(yǎng)液？包括哪些特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)？

3.【問題】關(guān)于易化擴(kuò)散的特點(diǎn)及判斷，如下題，如何作答？

具體解答：

1.【問題】考試中對(duì)潔凈區(qū)的潔凈標(biāo)準(zhǔn)是怎樣要求的？

潔凈區(qū)的潔凈標(biāo)準(zhǔn)為[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]：一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級(jí)，二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬級(jí)，層流操作臺(tái)為百級(jí)。配置百級(jí)生物安全柜，供抗生素類和危害藥品靜脈用藥調(diào)配使用；設(shè)置營(yíng)養(yǎng)藥品調(diào)配問，配備百級(jí)水平層流潔凈臺(tái)，供腸外營(yíng)養(yǎng)液和普通輸液靜脈用藥調(diào)配使用。

2.【問題】什么是腸外營(yíng)養(yǎng)液？包括哪些特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)？

腸外營(yíng)養(yǎng)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]（Total Parenteral Nutrition，TPN）是由碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等各種營(yíng)養(yǎng)成分按一定的比例，混合于特定的配液袋中，通過靜脈途徑提供患者每日所需的能量及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體正常代謝，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。

在腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)液中加入特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如重組人生長(zhǎng)激素、谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸、生長(zhǎng)抑素、核苷酸、膳食纖維等，可獲得特殊的治療效果。

3.【問題】常見注射劑配伍變化發(fā)生原因有哪些？

常見注射劑配伍變化發(fā)生原因[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]：

1.沉淀 在配制液體藥物或臨床配制輸液時(shí)，由于理化因素產(chǎn)生沉淀，影響療效。產(chǎn)生沉淀的原因有：

（1）注射液溶媒組成改變：因改變?nèi)苊降男再|(zhì)而析出沉淀，某些注射劑內(nèi)含有非水溶劑，目的是使藥物溶解或制劑穩(wěn)定，若把這類藥物加入水溶液中，由于溶媒性質(zhì)的改變而析出藥物產(chǎn)生沉淀，如氯霉素注射液（含乙醇、甘油等）加入5％葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，可析出氯霉素沉淀。

（2）電解質(zhì)的鹽析作用：主要是對(duì)親水膠體或蛋白質(zhì)藥物自液體中被脫水或因電解質(zhì)的影響而凝集析出。兩性霉素B注射劑與氯化鈉注射液合用可發(fā)生鹽析作用而出現(xiàn)沉淀。

（3）pH改變：5％硫噴妥鈉10ml加入5％葡萄糖注射液500ml中產(chǎn)生沉淀，系由于pH下降所致。

（4）直接反應(yīng)：頭孢菌素類與Ca2+、Mg2+等形成難溶性螯合物析出沉淀。

2.變色 酚類化合物水楊酸及其衍生物，以及含酚基的藥物如腎上腺素與鐵鹽發(fā)生絡(luò)合作用，或受空氣氧化都能產(chǎn)生有色物質(zhì)，異煙肼或維生素C與氨茶堿、多巴胺與苯妥英鈉等合用均可導(dǎo)致顏色改變。

3.效價(jià)下降 乳酸根離子可加速氨芐西林的水解，氨芐西林在含乳酸根的復(fù)方氯化鈉注射液中，4小時(shí)效價(jià)損失20％。

4.聚合反應(yīng) 藥物發(fā)生聚合反應(yīng)往往會(huì)產(chǎn)生沉淀或變色，影響藥物正常使用及療效。某些β內(nèi)酰胺類抗生素，如氨芐西林，在一定的條件下，β內(nèi)酰胺環(huán)開裂并自身聚合，生成的聚合物可以引起過敏反應(yīng)，且聚合物越多、分子越大、過敏反應(yīng)隨之越強(qiáng)。

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