問題索引：

1.【問題】利尿藥的作用機制總結(jié)。

2.【問題】影響藥物代謝的因素。

3.【問題】關(guān)于氨基糖苷類的藥物耳毒性和腎毒性，如下題，如何解答？

具體解答：

1.【問題】利尿藥的作用機制總結(jié)。

【解答】[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]高效利尿藥：作用于腎臟髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部。機制：原尿中35%的Na⁺在腎臟髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部被重吸收，其重吸收主要依賴管腔膜上的Na⁺-K⁺-2Cl^-共轉(zhuǎn)運子，高效能利尿藥能選擇性阻斷該轉(zhuǎn)運子，因此也稱為袢利尿劑。

噻嗪類：增強NaCl和水的排出，利尿作用中等。其作用機制一般認為是抑制遠曲小管近端Na⁺-Cl^-同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，抑制NaCl和水的重吸收，使腎小管管腔滲透壓增高，水重吸收減少而利尿。

留鉀利尿藥：遠曲小管遠端和集合管腔膜存在著鈉和鉀通道，管腔液中的Na⁺經(jīng)鈉通道進入細胞內(nèi)，而細胞內(nèi)的K⁺則經(jīng)鉀通道排入管腔液，形成K⁺-Na⁺交換。這一過程主要受醛固酮的調(diào)節(jié)，低效利尿藥螺內(nèi)酯通過拮抗醛固酮，間接抑制K⁺-Na⁺交換，排Na⁺留K⁺而產(chǎn)生利尿作用。低效利尿藥氨苯蝶啶等則通過直接抑制位于該段的鈉通道，減少Na⁺和水的重吸收而利尿。

2.【問題】影響藥物代謝的因素。

【解答】[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]影響藥物代謝的因素

1）給藥途徑和劑型； 2）給藥劑量；3）代謝反應(yīng)的立體選擇性；4）酶誘導(dǎo)；5）酶抑制；6）生理因素。

3.【問題】關(guān)于氨基糖苷類的藥物耳毒性和腎毒性，如下題，如何解答？

耳毒性、腎毒性最嚴重的氨基糖苷類的藥物是

A.卡那霉素

B.慶大霉素

C.鏈霉素

D.阿米卡星

E.新霉素

【解答】本題選E[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（1）耳毒性：

前庭神經(jīng)功能的損害，其發(fā)生率依次為新霉素＞卡那霉素＞鏈霉素＞西索米星＞慶大霉素＞妥布霉素＞奈替米星；

對耳蝸神經(jīng)的損害，其發(fā)生率依次為新霉素＞卡那霉素＞阿米卡星＞西索米星＞慶大霉素＞妥布霉素＞鏈霉素。

（2）腎毒性，其發(fā)生率依次為新霉素＞卡那霉素＞妥布霉素＞鏈霉素。

初級藥士《答疑周刊》2020年第33期