醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)藥士：《答疑周刊》2017年第23期

問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】老師，抗心絞痛章節(jié)中，如下題，該如何做題？

2.【問(wèn)題】藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的方式以及其各自的特點(diǎn)，做題的時(shí)候總是分不清，能否總結(jié)一下？

3.【問(wèn)題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則，能否總結(jié)一下。

具體解答：

1.【問(wèn)題】老師，抗心絞痛章節(jié)中，如下題，該如何做題？

【解答】某患者向醫(yī)生抱怨說(shuō)，硝酸甘油可以很好地緩解心絞痛急性發(fā)作時(shí)的癥狀，但近半年來(lái)他心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯增加，他希望服用一些藥物預(yù)防變異型心絞痛的發(fā)作，下列哪種藥物可以達(dá)到這一目的

A. 地爾硫（艸卓）

B. 艾司洛爾

C. 舌下含服亞硝酸戊酯

【解答】藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的方式主要有被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和膜動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 是指藥物分子由濃度高的一側(cè)擴(kuò)散至濃度低的一側(cè)，其轉(zhuǎn)運(yùn)速度與膜兩側(cè)的藥物濃度差成正比。藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的擴(kuò)散率主要取決于分子量的大小、在脂質(zhì)中的相對(duì)可溶性和膜的通透性。此種轉(zhuǎn)運(yùn)不需消耗ATP，只能順濃度差進(jìn)行。它包括簡(jiǎn)單擴(kuò)散、濾過(guò)和易化擴(kuò)散3種形式[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

（1）簡(jiǎn)單擴(kuò)散：又稱(chēng)脂溶擴(kuò)散，脂溶性藥物可溶于脂質(zhì)而通過(guò)細(xì)胞膜。藥物的脂／水分配系數(shù)愈大，在脂質(zhì)層的濃度愈高，跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)速度愈快。大多數(shù)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)方式屬簡(jiǎn)單擴(kuò)散。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）濾過(guò)：又稱(chēng)水溶擴(kuò)散，是指直徑小于膜孔的水溶性的極性或非極性藥物，借助膜兩側(cè)的流體靜壓和滲透壓差被水?dāng)y帶到低壓側(cè)的過(guò)程。

（3）易化擴(kuò)散：又稱(chēng)載體轉(zhuǎn)運(yùn)，是通過(guò)細(xì)胞膜上的某些特異性蛋白質(zhì)——通透酶幫助而擴(kuò)散，其速率比簡(jiǎn)單擴(kuò)散快得多，且不需供應(yīng)ATP。

2.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 其特點(diǎn)是分子或離子可由低濃度或低電位的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)到較高的一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)需要膜上的特異性載體蛋白，需要消耗ATP；其轉(zhuǎn)運(yùn)能力都有一定限度，可發(fā)生飽和現(xiàn)象；由同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)的兩個(gè)藥物間可出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性抑制現(xiàn)象。

3.膜動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：大分子物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)伴有膜的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)膜動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

（1）胞飲：又稱(chēng)吞飲或入胞。某些液態(tài)蛋白質(zhì)或大分子物質(zhì)可通過(guò)生物膜的內(nèi)陷形成吞噬小泡而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如腦神經(jīng)垂體粉劑，可從鼻黏膜給藥吸收。

（2）胞吐：又稱(chēng)胞裂外排或出胞。某些液態(tài)大分子物質(zhì)可從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外，如腺體分泌及遞質(zhì)的釋放等。

3.【問(wèn)題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則，能否總結(jié)一下。

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則：

1.首選無(wú)創(chuàng)途徑 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.按階梯給藥 指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類(lèi)抗炎藥，以阿司匹林為代表；

中度疼痛：選弱阿片類(lèi)藥物，以可待因?yàn)榇?，可合用非箔體類(lèi)抗炎藥；

重度疼痛：選強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，以嗎啡為代表，同時(shí)合用非甾體類(lèi)抗炎藥。兩類(lèi)藥合用可增加阿片類(lèi)藥物的止痛效果，減少阿片類(lèi)藥物的用量。

3.按時(shí)用藥 是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予，不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥，必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí)，可按需給予止痛藥控制。

4.個(gè)體化給藥 阿片類(lèi)藥無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個(gè)體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類(lèi)藥物，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無(wú)明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個(gè)體化給藥。

5.注意具體細(xì)節(jié) 對(duì)使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及時(shí)采取必要措施，減少藥物的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛治療效果。

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