縣鄉(xiāng)村醫(yī)生，組團服務惠老鄉(xiāng)（一線探民生）

近年來，山西省萬榮縣推進縣鄉(xiāng)村一體、三級聯(lián)動醫(yī)療改革。縣醫(yī)院專家每周到鄉(xiāng)衛(wèi)生院坐診；推行健康檔案，對重點人群專門管理；簽約家庭醫(yī)生，讓居民在家門口享受優(yōu)質(zhì)服務……在這里，更多醫(yī)療資源正在向鄉(xiāng)村有序流動。

“現(xiàn)在在家門口就能享受縣醫(yī)院的專家醫(yī)療服務，方便了不少?！鄙轿魇∪f榮縣南張鄉(xiāng)南張村賈風淑老人感激地說。賈風淑患有高血壓等慢性疾病，原來隔三差五就得跑一次縣醫(yī)院，年紀大了出行不便，還得讓家人陪著，勞神費力。

萬榮縣推出由“1名村醫(yī)+1名鄉(xiāng)醫(yī)+縣級?？漆t(yī)生”組成的家庭醫(yī)生簽約服務團隊，整合三級醫(yī)療資源，組團式服務，讓病人足不出鄉(xiāng)就能享受到縣級醫(yī)院的診療水平。賈風淑成為這一服務模式的受益者之一。這一多層級組團服務模式也是萬榮縣推進縣鄉(xiāng)村一體、三級聯(lián)動醫(yī)療改革的一個縮影。

縣鄉(xiāng)聯(lián)動

縣醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)醫(yī)院

在萬榮縣人民醫(yī)院的心電診斷中心，幾位專家正在對剛從南張鄉(xiāng)上傳的一名病人心電圖進行會商診斷，研究治療方案。在萬榮，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的心電圖、X光片等檢查結(jié)果可實時傳送到縣醫(yī)院，實現(xiàn)“基層檢查+上級診斷”的縣鄉(xiāng)聯(lián)動。

聯(lián)動得益于萬榮的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化改革。這一改革打破過去縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“獨立設置、各自為政”的舊體制，將全縣三級醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合成一個緊密的醫(yī)療集團，構(gòu)建起“1+17+296”總體架構(gòu)：即1個縣人民醫(yī)院、17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及分院、296個村級衛(wèi)生室，覆蓋了全縣1659名醫(yī)護人員?！案母镒尶h鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)由‘競爭對手’變成‘一家人’，有利于醫(yī)療資源有序流動。”萬榮縣醫(yī)療集團黨委書記、院長董永凱介紹。

萬榮縣人民醫(yī)院加入運城市中心醫(yī)院、西安紅會醫(yī)院等14個醫(yī)聯(lián)體，與協(xié)和、唐都、西京等19家知名醫(yī)院建立?？坡?lián)盟；建設了胸痛、卒中等五大中心，提升急救急診服務能力。

同時，萬榮縣還構(gòu)建了“1238”醫(yī)療服務信息化平臺，即1個萬榮縣醫(yī)療集團一體化智慧云平臺，縣人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2個信息系統(tǒng)，區(qū)域影像診斷中心、區(qū)域心電診斷中心、區(qū)域檢驗中心3個中心，基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)、分級診療系統(tǒng)等8個管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了“數(shù)據(jù)集中、服務下延、業(yè)務協(xié)同”，打通縣級醫(yī)療能力向鄉(xiāng)村延伸的“最后一公里”。

縣醫(yī)院派出骨干醫(yī)生下鄉(xiāng)進行幫扶，推進縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和基層首診，實行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)同質(zhì)化質(zhì)控管理，提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施5個臨床路徑病種，新增加19個診療病種，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“賦能”。并把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“承上啟下”的“接力區(qū)”，對上承接縣醫(yī)療集團下延的醫(yī)療資源，對下實現(xiàn)轄內(nèi)群眾全民健康信息與醫(yī)療衛(wèi)生事務的有效承接。

經(jīng)過改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次同比增長21%，住院人次同比增長6.7%，住院次均費用下降了28.1%。群眾也享受到實實在在的便利?！懊恐芏加锌h醫(yī)院專家到鄉(xiāng)衛(wèi)生院坐診，看病更方便，不用再跑縣城了！”老鄉(xiāng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認可度明顯提升。

動態(tài)管理

居民有了健康檔案

在南張鄉(xiāng)衛(wèi)生院，工作人員在電腦上隨機一選，查出百帝村解桂芝一家居民健康檔案的位置。現(xiàn)場調(diào)閱出解桂芝家的檔案：家庭地址、聯(lián)系方式、戶號、編號都有詳細記錄，家里三口人除解桂枝患有高血壓、糖尿病外，其他人都健康。

萬榮縣醫(yī)療集團南張鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責人張王斌介紹：“衛(wèi)生院的居民健康檔案室里，保存了全鄉(xiāng)32178人的健康檔案，這為我們高效、便捷地為全鄉(xiāng)群眾提供醫(yī)療服務提供了堅實基礎?！?/p>

而這樣的健康檔案，以家庭為單位存放，采取電子與紙質(zhì)同步的模式，不僅覆蓋了全南張鄉(xiāng)，在全萬榮縣也基本實現(xiàn)了全覆蓋。目前，萬榮縣開通了一個檔案柜的管理系統(tǒng)：在電腦上創(chuàng)建一個檔案室，虛擬出跟實際檔案柜一樣的“數(shù)字檔案柜”，模擬出真實檔案在檔案柜內(nèi)的放置情況；在需要提取查閱紙質(zhì)檔案時，可以快速定位檔案的存放位置，方便存取，并據(jù)此對“三類人群”“四類疾病”重點人群進行專門檔案管理。

“利用檔案數(shù)據(jù)，能夠準確掌握轄區(qū)居民健康狀況及發(fā)病情況，篩選出高危人群，針對性采取干預措施，有助于實現(xiàn)居民不得病、少得病、不得大病?！倍绖P說，這套健康檔案系統(tǒng)已實現(xiàn)各縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)無縫對接，群眾就診信息和健康檔案“互聯(lián)互通”，有助于各級醫(yī)院精準地開展臨床護理、健康管理和特色治療服務。

目前，萬榮縣有常住居民45萬人，建立健康檔案42.7萬份，基本實現(xiàn)了“一人一檔案”，建立了動態(tài)、精準的群眾健康檔案，并實現(xiàn)對健康檔案的數(shù)字化管理。

定制服務

家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療

南張村姚芳珍患有“腰椎間盤突出癥”，時常腰痛難忍、行動困難，給生活帶來諸多不便。得知簽約家庭醫(yī)生可以享受“康復理療包”時，她抱著試試看的心態(tài)，簽約了有償付費包。簽約醫(yī)生不僅為她提供了拔罐、牽引、按摩等服務，還給她出具了健康教育處方。“經(jīng)過這段時間的治療，腰痛大大減輕，走路、干活都靈便多了，這30塊錢花得多值啊?！币ε空f。

萬榮推出“1+1+X”家庭醫(yī)生服務模式，即“1名村醫(yī)+1名鄉(xiāng)醫(yī)+縣級專科醫(yī)生”組成團隊，基于不同人群的健康狀況，實行“定制式”分類管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務團隊每月用不少于4天時間到分管轄區(qū)進行健康評估、慢病隨訪等履約服務；村醫(yī)做好通知、組織等前期醫(yī)療服務工作；縣級醫(yī)院專科醫(yī)生做好技術指導工作，協(xié)調(diào)解決簽約工作中的各種技術問題，每周安排一定時間參加簽約服務。服務團隊采用門診、下鄉(xiāng)義診、上門隨訪等方式積極履約，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療資源有效聯(lián)動，簽約居民在家門口就可以享受到縣級醫(yī)院的服務。

萬榮縣醫(yī)療集團基于群眾的基本健康狀況，在合理設定基礎性簽約服務外，提供個性化的健康醫(yī)療服務，制定了高血壓管理包、糖尿病管理包、健康體檢包等不同類型的服務包供群眾選用，價格分為100元、150元、200元三個等級。這些服務包可參與公共衛(wèi)生基金補助、醫(yī)保報銷，居民只需自付10元、20元、30元，就可享受涵蓋血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等多項健康檢查和家庭醫(yī)生上門巡診等多項醫(yī)療服務。

南張鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責人張王斌介紹，衛(wèi)生院把中醫(yī)適宜技術與家庭醫(yī)生簽約服務相結(jié)合，制訂了康復理療包、少兒推拿包，簽約有償付費包的居民花很少的錢，就可享受到超值的健康醫(yī)療服務，群眾參與積極、反映良好。

目前，萬榮縣以“1名村醫(yī)+1名鄉(xiāng)醫(yī)+縣級?？漆t(yī)生”模式組建了291個家庭醫(yī)生簽約服務團隊，共簽約31.9萬人，簽約率近70%。

“通過醫(yī)改，萬榮縣打造了縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化的醫(yī)療集團，讓區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效整合、調(diào)動起來?！比f榮縣委負責人說，這樣做，就是要打破層級、地域界限，讓域內(nèi)的醫(yī)療資源、能力、信息等要素實現(xiàn)有序流動，并將其高效地導向最需要的鄉(xiāng)村基層。

從目前情況看，萬榮縣醫(yī)改的成效顯著：與改革前相比，縣域內(nèi)就診率提高了6.73%，醫(yī)保實際補償比上升3%，縣內(nèi)患者下轉(zhuǎn)率提高了106%；居民自付費用下降3%，急慢性患病率下降9%。