2020年5月，全國人大代表、政協(xié)委員，以及全體國人，迎來了期盼已久的全國“兩會”。今年的兩會很特殊，這份特殊不僅僅表現在時間上，更表現在內容和形式上。由于新冠肺炎疫情的影響，衛(wèi)生健康注定是今年最受關注的話題，醫(yī)藥衛(wèi)生領域代表、委員的建議和議案更加牽動全國人民的心。

全國人大代表、 頸復康藥業(yè)集團有限公司董事長兼總經理李沈明

近年，隨著醫(yī)改政策的不斷深化推進，各地（市）、縣級醫(yī)院醫(yī)療資源配置升級，鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術人才紛紛調入縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構，部分鄉(xiāng)（村）衛(wèi)生所（室）也由國家經營逐漸走向了個人承包的管理模式，原來半工半農的“赤腳醫(yī)生”也轉變?yōu)閷Ｂ毜摹班l(xiāng)村醫(yī)師”。

然而，近年來鄉(xiāng)村醫(yī)師人才流失問題突出， 基本藥物配備不足和醫(yī)保對鄉(xiāng)（村）衛(wèi)生所（室）的支付不足等一系列問題，讓鄉(xiāng)村醫(yī)師的生存困難。90后年輕人寧愿外出打工也不愿意從事村醫(yī)事業(yè)，現有村醫(yī)年齡偏大且后繼無人。這讓為鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的未來令人堪憂。為了保障醫(yī)療網絡神經末梢的正常運行，落實“健康守門人”這一關鍵角色，需要盡快加強鄉(xiāng)村醫(yī)師的隊伍建設，將醫(yī)療網絡的基礎打好。

鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍的基本情況：

國務院辦公廳印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（后簡稱意見）提出到2020年，基本建立適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2～3名合格的全科醫(yī)生。到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生。

截至2016年底，我國培訓合格的全科醫(yī)生只有20.9萬人，平均每萬人口擁有全科醫(yī)生1.5人。急需加強村醫(yī)隊伍建設，完善村醫(yī)群體管理，這對提高基層醫(yī)療預防控制能力至關重要。

鄉(xiāng)村醫(yī)師建設存在的突出矛盾和主要問題：

鄉(xiāng)村醫(yī)師一年365天都在崗位，沒有休息天，且大多數鄉(xiāng)村醫(yī)師都是半醫(yī)半農。而兼顧醫(yī)師和農人的工作讓他們的生活壓力巨大。這其中的艱辛，從2019年7月河南省通許縣朱砂鎮(zhèn)36名村醫(yī)的集體辭職現象可以略窺一斑。落實“健康守門人”制度，需先解決以下實際困難：

1、鄉(xiāng)村醫(yī)師的收入銳減問題：

據統(tǒng)計，村醫(yī)在實行基本藥物零差率之前人均年收入為24902元?；舅幬锪悴盥屎笫杖胂陆?1.9%，平均年收入為10444元；其中行醫(yī)收入占總收入比例約70%，非行醫(yī)收入約占30%，財政補貼僅占總行醫(yī)收入的8%。盡管2005年至2010年期間，年收入呈緩慢上升趨勢，從2005年的18884元升至2009年的21479元，但從2010年后由于基本藥物零差率政策，導致藥品收入比重下跌至55%，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入大幅下降。

2、鄉(xiāng)村醫(yī)師的醫(yī)患矛盾問題：

由于村醫(yī)隊伍長期沒有新人補充，村醫(yī)普遍年齡老化，學歷層次偏低。鄉(xiāng)村醫(yī)師出現了“進不來、出不去、留不住”的現象。而現有的鄉(xiāng)村醫(yī)生還面臨著醫(yī)患糾紛，身份認同等難題。使得他們的工作風險大增，又得不到基本的保障。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)師的患者流失：

鄉(xiāng)村道路的暢通讓有經濟實力的病人選擇去縣市級醫(yī)院問診。而鄉(xiāng)村醫(yī)師成為了農村貧困人口的唯一選擇。這也從側面導致了鄉(xiāng)村醫(yī)師收入水平下降。直接導致大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生無法靠出診維持家庭的基本生活。

4、鄉(xiāng)村醫(yī)師的養(yǎng)老問題：

目前村醫(yī)沒有合理的養(yǎng)老保障，這導致老村醫(yī)退休后面臨無依無靠的窘境，也讓任何想投身村醫(yī)事業(yè)的年輕人有所顧忌。養(yǎng)老是中國這個步入老齡化社會的國家所不得不面對的問題，也是廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生最為關切的問題。

5、鄉(xiāng)村醫(yī)師的編制問題：

由于歷史遺留問題，鄉(xiāng)村醫(yī)師的構成成分復雜，有祖上世代行醫(yī)的醫(yī)者，也有通過醫(yī)師認證的醫(yī)生。國家一直致力于提高村醫(yī)的醫(yī)療水平。由此開展過多次針對村醫(yī)的規(guī)范化培訓，但仍有村醫(yī)沒有自己的編制，導致資格認證困難。從而影響了村醫(yī)規(guī)范化行醫(yī)的熱情。

為了深入貫徹落實黨中央關于落實“健康守門人”的精神，建議如下：

1、給予村醫(yī)編制保障，穩(wěn)定“醫(yī)”心：

眾多鄉(xiāng)村醫(yī)師希望能獲得一個屬于他們自己的編制，而政策可以為這些有志醫(yī)師提供一些便利。鄉(xiāng)村醫(yī)師可通過規(guī)范化培訓提升行醫(yī)水平。對于那些優(yōu)秀完成規(guī)范培訓的醫(yī)師，可以考慮給予直接考核中級職稱的機會，對論文、科研和外語成績不作硬性規(guī)定。申報高級職稱時，可實行單獨分組、單獨評審。村醫(yī)為廣大鄉(xiāng)村百姓提供了觸手可及的醫(yī)療，他們的為國家做出的貢獻需要認可。通過提供這些便利，村醫(yī)這個崗位會更具有吸引力，增強職業(yè)榮譽感，從而穩(wěn)定“醫(yī)”心。

2、多方面提升村醫(yī)待遇，提高收入：

如何提高村醫(yī)待遇是加強村醫(yī)隊伍建設所不得不面對的問題。由于現有村醫(yī)收入來源單一，且補助占比較低，導致村醫(yī)無法通過行醫(yī)支撐其正常生活，讓不少村醫(yī)放棄這一職業(yè)。為保障“健康守門人”這一醫(yī)療基石，因適當增加村醫(yī)的待遇。其資金來源可以有鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，村民募集，和國家等多方募集。對那些為當地醫(yī)療事業(yè)做出過積極貢獻的村醫(yī)給予獎金，薪資等獎勵，從而提高村醫(yī)的主觀能動性。

3、擴展醫(yī)保支付渠道，保證就醫(yī)：

由于鄉(xiāng)村醫(yī)師主要服務于村鎮(zhèn)貧困人口。無法使用醫(yī)保限制了他們的治療手段。落實鄉(xiāng)村醫(yī)師醫(yī)保支付管理，擴大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室基本藥物配備比例，將不僅僅提升鄉(xiāng)村醫(yī)師的治療手段，也保障了社會弱勢群體的就醫(yī)便利。除此以外，還可適當增加目錄外必須藥品的配備，從而更好提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務質量。

4、增加規(guī)范培訓頻率，保障水平：

為鄉(xiāng)村醫(yī)師提供學以致用，行之有效的規(guī)范化培訓可確保其行醫(yī)質量，也確保了優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)師擁有更多上升空間。通過增加培訓頻率，可讓更多的鄉(xiāng)村醫(yī)師完成資格認證，獲取編制，從而解決待遇，養(yǎng)老等一系列問題。必要時還可聘請有擔當的優(yōu)秀企業(yè)共同參與培訓和支持醫(yī)療隊伍建設。