一名村醫(yī)倒在工作崗位上，符合法律規(guī)定的“工亡”情形，卻因其身份，難以認(rèn)定勞動(dòng)關(guān)系，陷入了工傷鑒定認(rèn)定又撤銷(xiāo)的反復(fù)之中。貴州鄉(xiāng)村醫(yī)生陳勝琴長(zhǎng)達(dá)5年的工亡待遇爭(zhēng)議，背后是鄉(xiāng)村醫(yī)生勞動(dòng)關(guān)系認(rèn)定難和社會(huì)保障長(zhǎng)期缺位的現(xiàn)實(shí)。

5年前，貴州畢節(jié)市金沙縣源村43歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生陳勝琴在上班時(shí)間倒在了工作19年之久的村衛(wèi)生所里。

5年來(lái)，陳勝琴的丈夫羅如齊一直在為妻子爭(zhēng)取工亡待遇而四處奔走。

4月24日，羅如齊神態(tài)疲憊，他手里拿著來(lái)自畢節(jié)市、貴州省兩級(jí)法院的判決，講述了5年維權(quán)的始末。

2012年3月2日中午，陳勝琴突發(fā)急性心肌梗塞在村衛(wèi)生所死亡，符合“在工作時(shí)間和工作崗位上，突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡”工傷法律規(guī)定情形。但因陳勝琴的村醫(yī)身份，導(dǎo)致她難以被認(rèn)定和鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在勞動(dòng)關(guān)系，陷入了工傷先認(rèn)定后撤銷(xiāo)的反復(fù)，工亡待遇一直爭(zhēng)議未結(jié)。

工傷鑒定認(rèn)定又撤銷(xiāo)“她上午還看了9個(gè)病人，誰(shuí)知道好好的就這么走了。”說(shuō)完，羅如齊痛苦地用手捂著臉。

2012年3月2日下午1點(diǎn)左右，在村衛(wèi)生室二樓，死亡的陳勝琴被同事發(fā)現(xiàn)。

“縣里還開(kāi)了表彰會(huì)，發(fā)了毛毯和慰問(wèn)品。”羅如齊告訴記者，“這是她的鄉(xiāng)村醫(yī)生身份被官方確認(rèn)了”。但當(dāng)時(shí)他沒(méi)有想到，此后，為陳勝琴爭(zhēng)取工亡待遇會(huì)如此艱難。

2012年3月16日，金沙縣人社局做出認(rèn)定，認(rèn)為陳勝琴突發(fā)疾病死亡符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一項(xiàng)“在工作時(shí)間和工作崗位上，突發(fā)疾病死亡或48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡”規(guī)定之情形，屬于視同工傷范圍，予以認(rèn)同工傷。

隨后，羅如齊多次找到鄉(xiāng)衛(wèi)生院協(xié)商賠償問(wèn)題。5年來(lái)，羅如齊與金沙縣政府、鄉(xiāng)衛(wèi)生院始終在賠償問(wèn)題上無(wú)法取得一致。

2012年9月24日，金沙縣源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院向縣政府提起行政復(fù)議，要求撤銷(xiāo)人社局的工傷鑒定。當(dāng)年12月27日，經(jīng)縣政府法制辦復(fù)議審查，認(rèn)為陳勝琴為該縣“村醫(yī)”，與鄉(xiāng)衛(wèi)生院不存在勞動(dòng)關(guān)系，第一次作出撤銷(xiāo)人社局工傷認(rèn)定的復(fù)議決定。

羅如齊隨后向畢節(jié)市中級(jí)法院提起訴訟，法院審理后認(rèn)為，金沙縣政府的行政復(fù)議存在證據(jù)不足及程序違法行為，責(zé)成縣政府做出新行政復(fù)議。一審宣判后，金沙縣政府、源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院向貴州省高院提出上訴，要求撤銷(xiāo)一審判決，發(fā)回原法院重審或改判維持政府原行政復(fù)議決定。

2014年9月2日，貴州省高院作出判決，金沙縣政府及源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院所提上訴請(qǐng)求缺乏充分法律、事實(shí)依據(jù)，駁回上訴，維持原判。

同年11月25日，金沙縣政府再次作出行政復(fù)議，撤銷(xiāo)此前縣人社局對(duì)陳勝琴作出的工傷認(rèn)定。

羅如齊開(kāi)始上訪。“前前后后打官司、請(qǐng)律師花去了我?guī)资f(wàn)元的積蓄，我就想為走了的妻子討個(gè)說(shuō)法，她就是鄉(xiāng)衛(wèi)生院的員工。”

村醫(yī)與誰(shuí)建立勞動(dòng)關(guān)系？

羅如齊篤定地認(rèn)為，陳勝琴和鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

他說(shuō)，妻子生前的工資由政府補(bǔ)助的公共服務(wù)費(fèi)和開(kāi)展基本公共服務(wù)與診療活動(dòng)中的利潤(rùn)兩部分組成，“工資是政府和衛(wèi)生院發(fā)的，妻子生前一直在為鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作，每天都要接到鄉(xiāng)里若干的工作電話(huà)，還要簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)。”同時(shí)，他還向記者出示了一份由金沙縣衛(wèi)生局于2010年印發(fā)的《金沙縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理辦法（試行）》的文件，上面明確規(guī)定，村衛(wèi)生室是鄉(xiāng)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)，不是個(gè)人合伙人關(guān)系，不具有獨(dú)立法人主體資格。

但金沙縣政府與源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院則認(rèn)為，陳勝琴?gòu)氖碌脑\療業(yè)務(wù)并非鄉(xiāng)衛(wèi)生院的公共醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)。村衛(wèi)生室是自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧方式運(yùn)作，陳勝琴與另兩名村醫(yī)合伙開(kāi)辦了村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)衛(wèi)生院從未給陳勝琴發(fā)放過(guò)工資。陳每月領(lǐng)取的300元補(bǔ)貼是國(guó)家財(cái)政，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全縣830元最低工資標(biāo)準(zhǔn)，不屬于“從事用人單位安排的有報(bào)酬的勞動(dòng)”。

4月20日，在金沙縣源村鄉(xiāng)普惠村衛(wèi)生室，陳勝琴當(dāng)年的同事謝發(fā)榮說(shuō)，他從1992年起便在該村衛(wèi)生室工作，算是一名老村醫(yī)。每年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都會(huì)給基層衛(wèi)生室的醫(yī)生派任務(wù)，“像兒童體檢、孕婦產(chǎn)檢、打預(yù)防針和公共衛(wèi)生服務(wù)幾乎都在村醫(yī)這里。”謝發(fā)榮也坦承，自己收入中也有一部分來(lái)自賣(mài)藥和開(kāi)展基本診療。“現(xiàn)在村民大病都去城里看，小診所光靠治個(gè) 頭疼腦熱 根本賺不了多少錢(qián)。”他表示，自己的合同在村委會(huì)那里，養(yǎng)老保險(xiǎn)是自己掏錢(qián)買(mǎi)的，“每個(gè)月大約花100多元錢(qián)，買(mǎi)的都是最低的。”另一同事吳學(xué)斌也認(rèn)同了這一說(shuō)法。

源村鄉(xiāng)多個(gè)村衛(wèi)生室，這里的村醫(yī)均是自行購(gòu)買(mǎi)各類(lèi)社會(huì)保險(xiǎn)。金沙縣衛(wèi)計(jì)局機(jī)關(guān)黨委書(shū)記鄒第表示，金沙縣的村醫(yī)執(zhí)行“村聘村用”制度，只是業(yè)務(wù)上接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)，雙方?jīng)]有任何勞動(dòng)關(guān)系。畢節(jié)市、貴州省高院的判決只能體現(xiàn)程序問(wèn)題，案件本身具有比較典型的爭(zhēng)議性，縣里沒(méi)出臺(tái)正式政策前，對(duì)于類(lèi)似賠償“暫不開(kāi)口子”。

金沙縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)宋華強(qiáng)，他說(shuō)，村醫(yī)屬于購(gòu)買(mǎi)服務(wù)群體，應(yīng)該是自己購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)。

村醫(yī)的社會(huì)保障缺位貴州農(nóng)村多為山區(qū)，農(nóng)民居住分散，看小病多依靠村醫(yī)。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生卻非常稀缺。

此前貴州部分地區(qū)偏遠(yuǎn)村曾出現(xiàn)“空殼衛(wèi)生室”現(xiàn)象，村衛(wèi)生室有設(shè)備、房屋但沒(méi)有鄉(xiāng)村醫(yī)生。每年的村醫(yī)招聘，由于地處偏僻，人口少，營(yíng)業(yè)收入不高，幾乎無(wú)人問(wèn)津。再加上很多地區(qū)村醫(yī)的醫(yī)療、退休、養(yǎng)老等社會(huì)保障不明確，使新入行的年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性也不高。

陳勝琴案的背后，是如何破解村醫(yī)待遇不高，保障機(jī)制缺位，隊(duì)伍老化等問(wèn)題的縮影。

2016年6月21日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等15部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，各地結(jié)合實(shí)際，通過(guò)支持和引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，以及采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。

近年來(lái)，貴州省已經(jīng)通過(guò)多種措施逐步增強(qiáng)崗位吸引力，保障村醫(yī)合理收入，并且著手讓村醫(yī)老有所養(yǎng)的保障性機(jī)制建設(shè)。在貴陽(yáng)市，對(duì)經(jīng)縣級(jí)確定為艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)考核完成上級(jí)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)后，月收入不足2500元的，由縣級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)足。并且，明確建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退養(yǎng)生活補(bǔ)助制度。在凱里市，當(dāng)?shù)赜纱遽t(yī)提出申請(qǐng)，可到市人社局立戶(hù)繳費(fèi)參與養(yǎng)老保險(xiǎn)，由單位繳納的部分納入市級(jí)財(cái)政預(yù)算。并將村醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大病救助）、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)納入財(cái)政預(yù)算，繳費(fèi)比例參照城鎮(zhèn)企業(yè)職工保險(xiǎn)比例，單位繳費(fèi)部分全部由市財(cái)政買(mǎi)單，村醫(yī)退休后按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。

雖然村醫(yī)的社會(huì)保障問(wèn)題已經(jīng)逐步引起重視和解決，可具體到陳勝琴個(gè)案，到底是否應(yīng)該被鑒定為工傷？

針對(duì)該案，金沙縣政府回復(fù)稱(chēng)，該縣494名村醫(yī)不屬于政府聘用，而是采取政府補(bǔ)助、補(bǔ)償或一定獎(jiǎng)勵(lì)方式支持村級(jí)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。該縣的村衛(wèi)生室屬于民營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生室才是為職工購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn)的主體。該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院）并不具備為村醫(yī)購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn)的主體資格且無(wú)政策依據(jù)。