四川資陽(yáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約率過(guò)半為何沒(méi)能有效發(fā)揮作用：

5月12日，資陽(yáng)市雁江區(qū)南津鎮(zhèn)鐵爐村鄉(xiāng)村醫(yī)生劉志敏一早就打電話通知村民周素清來(lái)診所體檢。周素清患有嚴(yán)重的糖尿病，每隔20多天，劉志敏都要給她體檢一次。

去年10月，劉志敏與鐵爐村1100多名村民簽訂了鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議。之后，劉志敏就多了不少煩惱。“活路都一樣，程序卻復(fù)雜多了，體檢、咨詢等工作都要另外再填表記錄。”劉志敏說(shuō)。

為探索新的農(nóng)村（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，最近一兩年，資陽(yáng)全面開(kāi)展鄉(xiāng)村（全科）醫(yī)生簽約服務(wù)。截至目前，已有近70萬(wàn)戶資陽(yáng)居民與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約率達(dá)55.83%.雖簽約過(guò)半，但提供的多為常規(guī)體檢、咨詢等服務(wù)。對(duì)于不少醫(yī)生來(lái)說(shuō)，“工作內(nèi)容沒(méi)太多變化，但填表記錄等程序卻復(fù)雜不少。”對(duì)于不少居民而言，“幫助比較有限。”“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)并沒(méi)有真正發(fā)揮作用。”一位不愿意透露姓名的醫(yī)生表示醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

一人服務(wù)八九百人明顯忙不過(guò)來(lái)

5月10日，安岳縣馴龍鎮(zhèn)魚(yú)棧村，雖然是周末，醫(yī)生姚紅依然忙著在村民家中隨訪。姚紅不僅是村衛(wèi)生室的責(zé)任醫(yī)生，還是魚(yú)棧村500多戶家庭的簽約醫(yī)生。

簽約前，姚紅平時(shí)也會(huì)根據(jù)實(shí)際情況隨訪村民。成為簽約醫(yī)生后，這些工作變成了硬性考核要求。每天不僅要正常接診，還要為500多戶居民進(jìn)行服務(wù)，“之后還要填寫(xiě)有關(guān)表格，根本忙不過(guò)來(lái)。”姚紅說(shuō)。

根據(jù)資陽(yáng)市相關(guān)規(guī)定，簽約服務(wù)主要以村衛(wèi)生室為簽約服務(wù)的主體，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，與農(nóng)村居民簽約，提供體檢、咨詢等基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

資陽(yáng)市衛(wèi)生局副調(diào)研員周紅介紹，目前資陽(yáng)僅有4000多名鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)生，如果簽約服務(wù)全部覆蓋，每名醫(yī)生就要負(fù)責(zé)八九百名居民。人手明顯不夠。以雁江中和鎮(zhèn)為例，簽約1.3萬(wàn)余戶，衛(wèi)生院在編醫(yī)護(hù)人員只有61人，“經(jīng)常下鄉(xiāng)指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員也很難做到。”負(fù)責(zé)人楊治兵介紹。

收費(fèi)沒(méi)有依據(jù)免費(fèi)沒(méi)有積極性

“活路增加了，但收入?yún)s沒(méi)有增加。”自從去年和居民簽約以來(lái)，姚紅的收入依然每年1萬(wàn)元左右。

安岳縣是資陽(yáng)最早實(shí)施社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的縣，2013年起，安岳縣已陸續(xù)與21萬(wàn)余戶家庭簽訂服務(wù)協(xié)議。事情多了，硬性考核標(biāo)準(zhǔn)也多了，但不少醫(yī)生反映，“收入并沒(méi)有隨之增加。”

不僅安岳，“由于簽約服務(wù)免費(fèi)，外加沒(méi)有專門扶持資金，不少簽約醫(yī)生收入并沒(méi)有得到增加。”資陽(yáng)市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示。為提高醫(yī)生服務(wù)積極性，“也曾想過(guò)推廣類似家庭病床等收費(fèi)自選項(xiàng)目，提高醫(yī)生積極性，但一怕影響居民積極性，二是沒(méi)有政策依據(jù)。”周紅介紹。

數(shù)名資陽(yáng)當(dāng)?shù)卮迕?，他們大多表示，不接受收費(fèi)服務(wù)，“真有病就去醫(yī)院了。”此外，從當(dāng)前政策情況看，“目前物價(jià)等部門也沒(méi)有相應(yīng)的收費(fèi)政策。”周紅表示。資陽(yáng)市發(fā)展改革委收費(fèi)科，收費(fèi)科負(fù)責(zé)人吳長(zhǎng)先介紹，目前資陽(yáng)市尚未出臺(tái)關(guān)于社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。“如果要出臺(tái)，還需要通過(guò)省相關(guān)部門批準(zhǔn)。”

“即使真正推出收費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)生目前的素質(zhì)也滿足不了要求。”據(jù)周紅提供的數(shù)據(jù)，目前鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)生基本上都有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(shū)，但有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的，卻只有百分之十幾。“這直接導(dǎo)致不少鄉(xiāng)村醫(yī)生無(wú)法為農(nóng)戶提供更多的收費(fèi)項(xiàng)目。”

“從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，在政策支持的前提下，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)必然要向村民適當(dāng)收取費(fèi)用。”雁江區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生股負(fù)責(zé)人秦輝表示，一來(lái)調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，二來(lái)村民也可以享受到較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

目前安岳縣正在鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展有特色的服務(wù)項(xiàng)目，“為吸引更多醫(yī)護(hù)人員加入簽約服務(wù)隊(duì)伍，醫(yī)護(hù)必然要向‘免費(fèi)+收費(fèi)’服務(wù)模式發(fā)展。”秦輝表示，不過(guò)為了提高村民對(duì)收費(fèi)服務(wù)的接受程度，提高醫(yī)生的素質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量是關(guān)鍵。

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