3月26日，天津市衛(wèi)健委等6部門聯(lián)合發(fā)布《關于印發(fā)天津市推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案的通知》（以下簡稱《實施方案》）。關于《實施方案》的政策規(guī)定及要求，天津衛(wèi)計委官方給出解讀，具體如下：

一、《實施方案》起草背景是什么？

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農村居民的健康“守護人”，是發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農村居民健康的重要力量。2018年8月20日，國務院辦公廳印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知》（國辦發(fā)〔2018〕83號），明確完善醫(yī)療衛(wèi)生鄉(xiāng)村一體化管理要求。為不斷加強我市涉農區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，制定以穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位待遇為基礎的鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化，出臺老年鄉(xiāng)醫(yī)生活補助政策，促進老年鄉(xiāng)醫(yī)的逐步平穩(wěn)有序退出，同時積極建立機制促進新鄉(xiāng)醫(yī)隊伍轉化穩(wěn)定，構建鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍新陳代謝秩序，持續(xù)優(yōu)化年齡學歷執(zhí)業(yè)程度等人員結構，提升農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，特制定本實施方案。

二、什么是鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理？

鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理是指在區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鎮(zhèn)街為范圍，對衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下同）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站，下同）的人員、業(yè)務、財務、藥械和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。在鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理中，衛(wèi)生院向農村居民提供基本公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病診療等綜合服務，承擔對村衛(wèi)生室的管理、技術指導、績效考核以及鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓等職責；村衛(wèi)生室負責開展行政村的基本公共衛(wèi)生服務及常見病、多發(fā)病的一般診治等工作，并執(zhí)行衛(wèi)生院交辦的其他工作任務。

實施農村小城鎮(zhèn)規(guī)劃建設以及“撤村改居”的地區(qū)，要按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置有關要求，預留和建設社區(qū)衛(wèi)生服務站，建筑面積不低于150平方米，機構和人員管理按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構有關規(guī)定執(zhí)行。

三、一體化管理后人員怎么管理？

按照《實施方案》，區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門要以鎮(zhèn)街為單位，確定并設置轄區(qū)村衛(wèi)生室崗位，原則上按照每千服務人口不少于1名標準設置崗位。建立村衛(wèi)生室崗位人員“區(qū)招鎮(zhèn)管村用”的管理模式，村衛(wèi)生室新進崗位人員由各區(qū)負責統(tǒng)一招錄，衛(wèi)生院根據崗位設置統(tǒng)一聘用，安排到村衛(wèi)生室服務。衛(wèi)生院負責人作為村衛(wèi)生室法定代表人，選擇具有一定管理水平和專業(yè)素質的人員擔任村衛(wèi)生室主要負責人。未被聘用和不愿在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鼓勵取得醫(yī)師資格后依法執(zhí)業(yè)。

四、一體化管理后業(yè)務怎么管理？

按照《實施方案》，衛(wèi)生院明確村衛(wèi)生室工作職責和目標任務，合理安排村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務工作，加強對村衛(wèi)生室的質控管理，指導村衛(wèi)生室嚴格落實各項技術規(guī)范。村衛(wèi)生室應嚴格遵守國家及我市有關法律法規(guī)、規(guī)章及各項醫(yī)療安全制度，按要求完善各種醫(yī)療登記。衛(wèi)生院定期開展專業(yè)技術培訓，提高村級衛(wèi)生技術人員服務水平。

五、一體化管理后財務怎么管理？

按照《實施方案》，村衛(wèi)生室的財務由衛(wèi)生院統(tǒng)收統(tǒng)支。診療收費標準由衛(wèi)生院按照物價部門統(tǒng)一定價的規(guī)定執(zhí)行。在衛(wèi)生院指導下，村衛(wèi)生室要做好醫(yī)療業(yè)務收支記錄以及資產登記工作。村衛(wèi)生室要主動公開醫(yī)療服務項目、藥品品種以及收費價格，并在醒目位置公示，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。村衛(wèi)生室收入扣除成本后主要用于人員績效分配。區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門要加強對衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的財務管理培訓和業(yè)務監(jiān)管，衛(wèi)生院要定期和不定期檢查村衛(wèi)生室的賬目及收費情況，杜絕亂收費現象。

六、一體化管理后藥械怎么管理？

按照《實施方案》，村衛(wèi)生室藥品及醫(yī)療器械由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購和管理，嚴禁違規(guī)采購。完善村衛(wèi)生室藥品的出入庫管理，做到賬物相符。村衛(wèi)生室要堅持合理用藥，加強效期管理。衛(wèi)生院定期開展村衛(wèi)生室合理用藥培訓，加大日常監(jiān)管力度，保證患者用藥安全。村衛(wèi)生室全部藥品（除中藥飲片）實行零差率銷售，醫(yī)藥耗材實行基準價銷售。

七、一體化管理后績效怎么管理？

按照《實施方案》，衛(wèi)生院制定以服務數量、服務質量和群眾滿意度等內容為核心的村衛(wèi)生室績效考核辦法。各區(qū)要盡快實現村衛(wèi)生室基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的信息化管理，依托信息技術對村衛(wèi)生室服務行為和任務完成情況進行績效考核，績效考核結果與薪酬分配和人事管理掛鉤，根據績效考核結果發(fā)放薪酬。

八、一體化村衛(wèi)生室有哪些政策保障？

按照《實施方案》，各區(qū)要落實《天津市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛(wèi)生計生委市發(fā)展改革委市人力社保局市財政局關于進一步加強我市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施意見的通知》（津政辦發(fā)〔2015〕56號）文件要求，確保村衛(wèi)生室運行補助經費按標準按時保障到位，用于村衛(wèi)生室水、電、采暖、網絡運行與維護、工本費用、常規(guī)醫(yī)療設備的購置維修和房屋小型修繕等，根據實際發(fā)生運行費用情況，適時調整運行費用補助標準。對一體化后實施基本藥物零差率的村衛(wèi)生室，以在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生數量為依據，按照每人每年1萬元的標準，對村衛(wèi)生室核定定額補助。

九、一體化村衛(wèi)生室的崗位待遇如何？

按照《實施方案》，各區(qū)綜合村衛(wèi)生室崗位人員基本藥物零差率補助、家庭醫(yī)生簽約服務費、一般診療費、承擔的基本公共衛(wèi)生服務任務的相應補助以及各區(qū)對村衛(wèi)生室崗位人員的補助，制定村衛(wèi)生室崗位收入標準，確保村衛(wèi)生室崗位人員收入不低于該標準。衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室崗位人員從事基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生工作的服務數量和質量進行考核，考核結果與崗位收入掛鉤。各區(qū)可結合實際情況，建立動態(tài)增長機制，增長幅度與本區(qū)經濟發(fā)展和物價水平相適應，逐步實現與編制內職工同工同酬，不斷完善村衛(wèi)生室崗位人員社會保障待遇。

十、一體化村衛(wèi)生室是否能夠納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍？

按照《實施方案》，各區(qū)加大村衛(wèi)生室信息化建設投入，將村衛(wèi)生室接入區(qū)域衛(wèi)生信息網絡，與衛(wèi)生院實現數據傳輸。將符合條件的一體化村衛(wèi)生室納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，實現醫(yī)保門診聯(lián)網結算，對所屬衛(wèi)生院醫(yī)保額度給予適度增幅，并根據實際運行情況適時調整。

十一、一體化村衛(wèi)生室是否執(zhí)行一般診療費制度？

按照《實施方案》，在實行基本藥物制度的村衛(wèi)生室建立一般診療費制度。將現有的掛號費、診查費和注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）合并為一般診療費，已合并費用不得再另行收費或變相收費。按照綜合考慮醫(yī)療保險基金承受能力和不增加群眾個人負擔的原則，一般診療費標準確定為10元，其中醫(yī)療保險支付80%、個人支付20%，一般診療費作為診療項目，納入醫(yī)療保險基金支付總額控制范圍。

十二、老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助領取原則是什么？

采取發(fā)放生活補助的方式，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老。老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助領取金額，按照每從事鄉(xiāng)村醫(yī)生服務滿一年每月不低于30元，原則上每月發(fā)放最高不超過600元確定發(fā)放標準，服務年限認定的截止時間為2018年12月31日。領取生活補助鄉(xiāng)村醫(yī)生資格和發(fā)放原則是：

1.截至2018年12月31日（含2018年12月31日）年滿60周歲，且不從事鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位工作的，從2019年1月起，按月發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助；其中確因工作需要仍在村衛(wèi)生室崗位服務的，從其不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的次月起，按月發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助。

2. 截至2018年12月31日（含2018年12月31日）未滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，已納入一體化崗位管理，自60周歲起，之后未享受企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇的，且不再通過延繳保險方式獲得企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇，經其本人自愿申請并經資格確認，可納入老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助范圍，從其年滿60周歲且不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的次月起，按月發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助。

已被機關和事業(yè)單位錄用、因刑事犯罪或違反國家政策被注銷執(zhí)業(yè)注冊的原鄉(xiāng)村醫(yī)生，不在生活補助發(fā)放范圍。從未在天津市區(qū)域內提供過鄉(xiāng)村醫(yī)生服務的外地鄉(xiāng)村醫(yī)生（含天津戶籍與非天津戶籍），不在生活補助發(fā)放范圍。

老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的具體資格認定和發(fā)放工作，由各區(qū)政府依據以上原則，制定實施方案并組織實施。各區(qū)要一次性完成所有老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格認定工作，逐人建立檔案，并妥善安排好生活補助發(fā)放工作。

十三、老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助申請登記提交材料有哪些？

符合條件的人員，向原服務地所在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、街認定工作小組提出申請，并按規(guī)定提交以下材料：

（一）個人申請表一式兩份；

（二）戶口本原件及復印件一份；

（三）身份證原件及復印件一份；

（四）各區(qū)規(guī)定的其他材料。

申請人持有可以證明自身赤腳醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生工作經歷的證件、獎狀、榮譽證書、佐證材料等應一并提交。申請人應在申請表中就提交申請材料和證明人信息的真實性做出書面承諾，本人簽名并在姓名上按手指印模。應有至少4名證明人給予證明，證明人為服務地的非親屬人員，其中至少2名為公職人員，要在申請表中寫清證明人姓名、證明時間，并在姓名上按手指印模。

審核戶口本原件和身份證原件與復印件無誤后，及時返還申請人。

有關區(qū)要結合本區(qū)實際，進一步細化認定程序，認真完成所有相關人員認定工作，并逐人建立檔案。

官方原文：天津市推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案

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