收入低、水平差、設(shè)備簡陋，宜昌曾經(jīng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化嚴(yán)重、后繼無人，成為農(nóng)民脫貧路上的一大掣肘。為提升鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和能力，湖北宜昌從2014年起“訂單式”免費(fèi)培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)。目前首批108人畢業(yè)后正充實(shí)到各縣市區(qū)鄉(xiāng)村，成為村民“健康守護(hù)人”。

大學(xué)生村醫(yī)究竟怎么樣？村民們?nèi)绾慰创?？鄉(xiāng)村就醫(yī)條件有無改善？連日來，我們進(jìn)行了調(diào)查走訪。

95后村醫(yī)的一天

遠(yuǎn)安縣汪家村，以前村衛(wèi)生室的張自木醫(yī)生一個人要為村里的近2000人服務(wù)。如今，衛(wèi)生室來了張年輕的新面孔，她就是免費(fèi)定向培養(yǎng)的大學(xué)生村醫(yī)陳孝圓。

自7月24日正式上崗后，家住遠(yuǎn)安城區(qū)、20歲的陳孝圓早出晚歸，正逐漸融入村醫(yī)角色。8月10日上午，她獨(dú)自前往兩三里外的兩戶人家為行動不便的老人做健康隨訪，登記健康檔案，隨后便一直在村衛(wèi)生室?guī)兔?，跟著張醫(yī)生學(xué)習(xí)，配藥、打針，直到下午6時(shí)最后一名患者打完吊針才下班回家。“今天22名患者來看病，我給3名患者打針，都是一針見血，很有成就感。”

和許多考生一樣，高考前，陳孝圓對選什么專業(yè)感到迷茫。得知“定向培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)”的消息后，全家人都覺得政策不錯，加上她也覺得當(dāng)醫(yī)生還可以，就報(bào)了名。大學(xué)3年，她除了學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識外，也學(xué)習(xí)護(hù)理知識。除了理論，她還分別在遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院、鳴鳳鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與過臨床實(shí)習(xí)與跟班見習(xí)。隨著時(shí)間推移，從當(dāng)初對村醫(yī)沒什么概念，如今她已逐漸愛上了這個職業(yè)。

“村醫(yī)的工作比較繁雜，除了看病，還要承擔(dān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。”陳孝圓告訴我們，她很崇敬“師傅”張自木，來的大多數(shù)患者，張醫(yī)生不僅熟悉每一張臉，還能說出每個人的身體狀況，誰有高血壓，誰有糖尿病都非常清楚。

現(xiàn)在，陳孝圓最迫切的愿望是提高自身醫(yī)術(shù)和贏得村民的信任。“我知道作為初出茅廬的年輕醫(yī)師，贏得信任很重要，同時(shí)進(jìn)一步提高技能，能獨(dú)立準(zhǔn)確的診治，才能得到更多人的認(rèn)可。”

工作時(shí)，她會輕聲細(xì)語地笑著與村民深入交流加深印象。有村民來求醫(yī)，她會在張醫(yī)生旁邊仔細(xì)聆聽學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。半個月時(shí)間一晃而過，這份工作讓陳孝圓感到快樂。“每次看到患者病好了就覺得工作很值得，我很有信心成為一名合格的村醫(yī)，也會不斷提升自己的技術(shù)水平，更好地為村民服務(wù)。”

上崗三天，感覺“很充實(shí)”

22歲的徐明偉也是此次畢業(yè)的大學(xué)生村醫(yī)中的一員，但與陳孝圓不同，她先被分到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院部跟班學(xué)習(xí)，以后再分配到村衛(wèi)生室工作。“您有什么不舒服？”、“以前有沒有別的??？”……8月10日晚，五峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科住院部內(nèi)，因咽痛發(fā)熱乏力三天，到村衛(wèi)生室治療后效果不明顯的村民楊先生前來求醫(yī)。上夜班的徐明偉耐心地詢問病情，判斷是上呼吸道感染并說出了處理意見，守在一旁的“師傅”、科室主治醫(yī)生王明靜時(shí)不時(shí)地點(diǎn)頭或出言糾正。

家住五峰付家堰鄉(xiāng)的徐明偉，從小就因家里人經(jīng)常生病而對醫(yī)生這一職業(yè)比較敬畏。“當(dāng)村醫(yī)工作穩(wěn)定，不僅能幫到生病的家里人，更能幫助更多的家鄉(xiāng)人。”

8月8日，徐明偉作為大學(xué)生村醫(yī)正式上崗，為村民們服務(wù)。“每天早上6點(diǎn)鐘起床，7點(diǎn)半左右到辦公室整理病歷，與夜班醫(yī)生交接班、查房、寫醫(yī)囑、寫病歷，一天去病房轉(zhuǎn)四次，看住院患者有無不舒服的地方，如果有需要進(jìn)行處理。”徐明偉說，因?yàn)閯偟结t(yī)院，還沒有處方權(quán)，更多的是跟著王醫(yī)生學(xué)習(xí)，打下更扎實(shí)的基本功，才有利于更準(zhǔn)確判斷患者病情，辨別輕重緩急，做出合適的醫(yī)療處理。

雖然才來沒幾天，但徐明偉坦言，每天都過得比較充實(shí)，跟老師也學(xué)到了很多。特別是老師認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度讓她十分敬佩。“作為醫(yī)生很多時(shí)間不能按時(shí)下班，但老師毫無怨言。雖然有些累，但當(dāng)初選擇這個職業(yè)我就做好了心理準(zhǔn)備。通過自己的努力，我有自信能成為一名合格的醫(yī)生，通過運(yùn)用自己的醫(yī)學(xué)知識，讓更多的人受益。”

56歲村醫(yī)眼里的年輕人

大學(xué)生村醫(yī)到底怎么樣？體會最深的，莫過于基層衛(wèi)生院的工作人員和村民們。

56歲的老村醫(yī)張自木已在遠(yuǎn)安縣汪家村衛(wèi)生室行醫(yī)30多年，雖然已經(jīng)可以退休，但村衛(wèi)生室后繼無人，她只能繼續(xù)堅(jiān)守。“村民們都舍不得我，其實(shí)我也舍不得村民們，但年紀(jì)大了有些力不從心了。”“過去鄉(xiāng)村醫(yī)生工作雜、任務(wù)重、工資不高，很難留得住年輕人。”張自木告訴我們，從她19歲衛(wèi)校畢業(yè)后來此工作后，衛(wèi)生室再也沒有進(jìn)過新人。

在張自木看來，陳孝圓工作負(fù)責(zé)、做事勤快，基本功也還扎實(shí)，接受能力也比較強(qiáng)，好好鍛煉一段時(shí)間就能勝任并接班村醫(yī)角色，更好地為村民服務(wù)。“徐明偉比較優(yōu)秀，她對行醫(yī)比較感興趣，同時(shí)勤奮好學(xué)，理論知識比較扎實(shí)，做事干凈利索，也希望她能堅(jiān)持下去，盡快成長為一名合格的醫(yī)生。”五峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科主治醫(yī)生王明靜也給出了自己的評價(jià)。

五峰二醫(yī)院副院長李善堂說，老一輩的鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)貢獻(xiàn)了一輩子，但是隨著他們逐漸老去醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理，如何接好基層網(wǎng)底醫(yī)療這一棒就成了現(xiàn)實(shí)問題。定向培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)的一系列舉措，在一定程度上緩解了村醫(yī)后繼乏人的問題。

對于大學(xué)生村醫(yī)，遠(yuǎn)安汪家村村民譚言簫充滿期待：“昨天的吊針就是新來的村醫(yī)陳孝圓給我打的，打得很好，而且她也蠻溫柔，跟張醫(yī)生學(xué)習(xí)也很認(rèn)真。我覺得老醫(yī)生肯定更有經(jīng)驗(yàn)，但他們面臨著退休，而年輕醫(yī)生雖然經(jīng)驗(yàn)不如老醫(yī)生，但他們大學(xué)畢業(yè)，醫(yī)學(xué)知識更豐富、更科學(xué)。而且傳承總有一個交替的過程，我相信經(jīng)過學(xué)習(xí)，陳醫(yī)生會成為一名不錯的村醫(yī)。”

80歲的婆婆韋家聰也說，感覺這些年輕村醫(yī)態(tài)度、技術(shù)都還不錯，希望他們盡快成長起來，更好地服務(wù)老百姓。

108個年輕人的“江湖”

宜昌曾經(jīng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍“老的退不出、新的進(jìn)不來、進(jìn)來的穩(wěn)不住”，是一個不爭的事實(shí)。調(diào)查顯示：截至2013年年底，全市村醫(yī)3432人，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的僅占11.6%，有注冊護(hù)士資格的占1.89%，大專及以上學(xué)歷占5.36%；從年齡結(jié)構(gòu)看，35歲以下僅占11.45%，而50歲以上的村醫(yī)占比達(dá)52.19%，執(zhí)業(yè)30年以上的占42.22%.

市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定“鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡不應(yīng)超過60周歲”，如果嚴(yán)格執(zhí)行的話，全市有400多個村衛(wèi)生室將面臨沒有醫(yī)生的尷尬境地。

為了織牢農(nóng)村健康網(wǎng)，宜昌從2014年以來做出有益探索：一是政府出資訂單式培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)，畢業(yè)后必須回村里干滿5年；二是穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍，統(tǒng)一管理提高待遇，優(yōu)化準(zhǔn)入、流轉(zhuǎn)、退出機(jī)制，到2016年底全市鄉(xiāng)村醫(yī)生年均收入達(dá)3.6萬元；三是村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，村醫(yī)成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐的職業(yè)醫(yī)生，激發(fā)了工作熱情。

從2014年起，宜昌開始“訂單式”免費(fèi)培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)，目前已分三批招錄537人，首批108人已畢業(yè)充實(shí)到各地鄉(xiāng)村。市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“今年將開展‘第二輪鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委培工程’，招收委培學(xué)生280名左右。兩輪下來，市、縣兩級政府將出資4200萬元培養(yǎng)1400名大學(xué)生村醫(yī)（每人補(bǔ)貼全額學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)3萬元），到‘十三五’末實(shí)現(xiàn)一村一名大學(xué)生村醫(yī)的全覆蓋目標(biāo)。”

對公開招聘的新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，宜昌出臺政策實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，在不突破核定編制總額基礎(chǔ)上，考核合格可納入編制內(nèi)管理；編制緊缺地區(qū)，可比照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。隨后，又出臺《宜昌市村衛(wèi)生室人事管理辦法》，明確村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)、職業(yè)發(fā)展等政策，將村醫(yī)身份轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，讓村醫(yī)成為真正的全科醫(yī)生。

對原有村醫(yī)，宜昌市明確規(guī)定，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、40周歲以下、具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的，可參照新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法，經(jīng)統(tǒng)一招聘考試后納入編制管理。以后，必須具備醫(yī)學(xué)大專及以上學(xué)歷或取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的衛(wèi)生技術(shù)人員才能進(jìn)入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，并按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員身份進(jìn)行統(tǒng)一管理。同時(shí)規(guī)定，服務(wù)10年以上到齡離崗的村醫(yī)，參照當(dāng)?shù)卮逦瘯x職主職干部標(biāo)準(zhǔn)，每年給予一定的養(yǎng)老補(bǔ)助。

另外，村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，市、縣兩級投入資金2.6億多元，推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)規(guī)范化、運(yùn)行信息化和管理一體化。

如今在宜昌，村醫(yī)成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐的職業(yè)醫(yī)生，工作熱情和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大大提升。而每個村衛(wèi)生室里，診斷室、治療室、觀察室、公共衛(wèi)生室、藥房“五室分開”，聽診器、血壓計(jì)等29種常用設(shè)備一應(yīng)俱全