我是一個鄉(xiāng)村醫(yī)生，現(xiàn)在我想反映一下自醫(yī)改實行以來我們這兒醫(yī)改的實際情況和我們鄉(xiāng)村醫(yī)生所處的艱難處境。

一、關(guān)于公共衛(wèi)生方面

十大公共衛(wèi)生工作在設(shè)計之初的想法和想實現(xiàn)的目標(biāo)其實是很美好的，但是在和農(nóng)村的現(xiàn)實結(jié)合起來以后，情況就大相徑庭了。公共衛(wèi)生的許多工作本身就沒有多大實際意義，而且真正實施起來不造假就根本完成不了，所以導(dǎo)致最終，大多的公共衛(wèi)生工作變成了上下一體的集體造假行為。在我看來，這些公共衛(wèi)生工作里面除了給兒童打防疫針和孕產(chǎn)婦免費(fèi)分娩是實實在在的工作外，其他都是上下一體的集體忽悠行為（也許是我的看法有些偏激）。但是就是這個我認(rèn)為的造假的過程中，我們廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生卻為此付出了基本三分之一的工作時間和大量的精力，同時因為造假，許多還承受了很大的心理壓力?？墒?，就在我們付出了極大的時間和經(jīng)歷的同時，我們得到了相應(yīng)的報酬了嗎？沒有。2009年就不說了。2010年，我實實在在的干了所有公共衛(wèi)生工作的全部工作（我所在的村子1600多人這期間的辛苦只有我知道），卻只得到了于2011年下半年才下發(fā)的2169元錢。我不知道，按照上面的政策我們?nèi)迦f多元的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)去那了。2011年，還是我和妻子一項不差的完成了所有的公共衛(wèi)生工作，可是直到現(xiàn)在都快2012年三月了，我們還是分文未得。在當(dāng)前物價飛漲的今天，我們付出了極大的時間和精力，得到的是什么呢？我們一家四口人不能老是指望家里六十多歲的父母養(yǎng)活吧！

二、關(guān)于基本藥物制度 

基本藥物制度和十大公共衛(wèi)生工作一樣，在設(shè)計之初的想法和想實現(xiàn)的目標(biāo)其實也是很美好的。但是這個由坐在辦公室由許多專家閉門造車研究出來的制度一旦結(jié)合實際，就顯示出這個制度中看不中用的缺陷了。對于這個制度在城市大醫(yī)院的情況我不作評論，身在農(nóng)村，我只討論這個制度在農(nóng)村的實施情況。

首先，是這個制度里的基本藥物大多不適用于農(nóng)村的診療實際。農(nóng)村衛(wèi)生室大多數(shù)治療的是感冒發(fā)燒腹瀉拉肚子之類的常見病多發(fā)病，可是該制度里的基本藥物中各類急救**、心腦血管**和專用**占了多半，適用這些**的疾病其實根本就不在農(nóng)村衛(wèi)生室治療；而廣大農(nóng)村居民常用的療效確切價格合理的**卻沒有被入選。舉個例子，農(nóng)村最常見的感冒，在基本藥物制度里只選擇了一種**叫感冒清熱顆粒，請問這能滿足廣大農(nóng)民的需求嗎？所以要是在農(nóng)村衛(wèi)生室嚴(yán)格執(zhí)行這個制度，就會導(dǎo)致醫(yī)師無藥可用，病人無藥可買的窘境出現(xiàn)。

其次，基本藥物在采購的時候，不知道是出于價格方面的考慮還是其他的原因，大多選擇的是小廠或者雜牌品種（中成藥方面尤其突出），這能保證**的質(zhì)量和治療效果嗎？

第三，基本藥物制度中標(biāo)**的價格偏高，相同規(guī)格相同品牌的**其價格普遍高于市場相同商品10%-50%，這直接導(dǎo)致農(nóng)村居民看病費(fèi)用上升，實施基本藥物制度的村衛(wèi)生所失去價格優(yōu)勢。

第四，補(bǔ)助不到位。自從農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室開始實施基本藥物制度以來，國家所許諾的補(bǔ)助分為未到，導(dǎo)致我們廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生失去積極性，怨聲載道，基本藥物制度形同虛設(shè)。自2011年以來我們這全面實施基本藥物制度，但是直到現(xiàn)在我們補(bǔ)助分文未得。對于以上的情況，我個人的建議是，國家可以設(shè)立不同的基本藥物目錄，分為農(nóng)村基層的基本藥物目錄和二級醫(yī)院的基本藥物目錄；在確定農(nóng)村基本藥物目錄的時候要大量吸取廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的建議。這樣既可以保證基本藥物制度的實施，也可解決當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生室的用藥困境。

三、關(guān)于新農(nóng)合制度

新農(nóng)合制度我認(rèn)為基本思路是正確的，而且這個制度也是目前醫(yī)改工作中少數(shù)廣大人民直接受益的項目之一，在一定程度上解決了農(nóng)村居民看不起病的問題。但是這個政策在實行的過程中我認(rèn)為有許多值得商榷的地方。

首先，新農(nóng)合其實是在鼓勵過度醫(yī)療的，因為按現(xiàn)在新農(nóng)合的規(guī)定，病人越多，用藥量越大，新農(nóng)合就補(bǔ)償支付越多。這直接導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)生爭搶病源，大量輸液，過度用藥，以圖獲取更多的新農(nóng)合補(bǔ)償款。

其次，新農(nóng)合對衛(wèi)生室的補(bǔ)償遲遲不到位，導(dǎo)致廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生大量墊資，入不敷出，怨聲載道。

第三，由于農(nóng)村衛(wèi)生室不是同時開展新農(nóng)合報銷的，這直接導(dǎo)致一些鄉(xiāng)村醫(yī)生花錢、吃飯找關(guān)系爭搶合療報銷定點(diǎn)，得到定點(diǎn)資格后又弄虛作假，欺上瞞下，套取合療資金，而許多領(lǐng)導(dǎo)也樂見其成，導(dǎo)致新農(nóng)合執(zhí)行過程中腐敗問題橫生。這一系列問題還望領(lǐng)導(dǎo)重視解決。

四、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室對立情緒嚴(yán)重

自從國家開始新醫(yī)改以來，對衛(wèi)生院支持力度過大，給衛(wèi)生院院長權(quán)利過大，而對廣大村醫(yī)生漠視不管，但是大量的醫(yī)改任務(wù)又必須廣大村醫(yī)完成。這直接導(dǎo)致了鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的直接對立。

一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長對廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生有生殺予奪的大權(quán)，國家的對村醫(yī)的各項補(bǔ)助又必須經(jīng)衛(wèi)生院之手，這就導(dǎo)致一方面衛(wèi)生院只管給村醫(yī)派工作派任務(wù)，另一方面又大量截留克扣村醫(yī)的各項補(bǔ)助，將大量的補(bǔ)助留給衛(wèi)生院自己或者落入院長私人之手。在這個大背景下，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生敢怒不敢言，一些會來事，善于逢迎的鄉(xiāng)村醫(yī)生就得到院長的青睞，所得實惠就能多點(diǎn)，而大部分耿直的鄉(xiāng)村醫(yī)生只有忍氣吞聲，消極怠工，許多已經(jīng)萌生改行的想法，有些已經(jīng)付諸實施。這樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生之間日復(fù)一日，年復(fù)一年，彼此為了利益，相互勾心斗角，那有心思和精力去努力提高醫(yī)療技術(shù)，專心為廣大農(nóng)民服務(wù)呢？

五、農(nóng)村醫(yī)療亂象

長期以來，農(nóng)村醫(yī)療資源相對缺乏，加之國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足管理不到位，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療亂象叢生。因為合格醫(yī)生缺乏，使得許多或多或少懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識的人都加入到農(nóng)村醫(yī)療隊伍中去，導(dǎo)致個體診所到處都是，無證行醫(yī)十分普遍。

一方面廣大農(nóng)民醫(yī)學(xué)知識缺乏，另一方在利益的驅(qū)使下，農(nóng)村醫(yī)生診治疾病唯輸液是取。不管大病小病，需要還是不需要，一味輸液治療加大量使用抗生素。這導(dǎo)致的后果就是醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，人民身體抵抗力下降和病菌耐藥性的逐年增加，同時因輸液的導(dǎo)致的意外死亡和醫(yī)療事故的急劇上升，嚴(yán)重惡化了醫(yī)患關(guān)系，擾亂了醫(yī)療秩序。在這樣的大背景下，一些醫(yī)學(xué)知識缺乏，但是膽子大會誘導(dǎo)病人的所謂鄉(xiāng)村醫(yī)生門庭若市，日進(jìn)斗金，成為所謂的“名醫(yī)”，而與此同時，那些積極鉆研，努力上進(jìn)，考取國家醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，卻因為不愿意大輸液和過度醫(yī)療而門庭冷落，收入拮據(jù)，面臨改行。這樣的醫(yī)療環(huán)境，試想還會有多少正直的鄉(xiāng)村醫(yī)生去考取國家醫(yī)生資格證書呢？