政協(xié)委員:醫(yī)改重點(diǎn)是資源向基層下沉：

經(jīng)過10套方案對(duì)碰后推出的新醫(yī)改方案，自2009年開始至今已執(zhí)行了6年，盡管取得了一些成績(jī)，但大型三甲醫(yī)院仍處“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，百姓“看病難、看病貴”的問題依然仍欠緩解。

在今年的全國(guó)兩會(huì)上，代表委員并未提出新醫(yī)改論點(diǎn)，更多的是建議在目前的醫(yī)改進(jìn)程中針對(duì)急需解決的細(xì)節(jié)進(jìn)行打磨。

“經(jīng)過幾年的調(diào)研，我跑了全國(guó)20多個(gè)省份，認(rèn)為新醫(yī)改要想成功，理念須下沉，舉措須下沉。”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院原院長(zhǎng)趙平在接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》專訪時(shí)表示。

他所謂的下沉，即是指要加強(qiáng)基層隊(duì)伍建設(shè)，讓病人能夠放心地留在基層看病。

“起碼給鄉(xiāng)村醫(yī)生‘五險(xiǎn)一金’”

自從2009年新醫(yī)改啟動(dòng)至今已經(jīng)6年。截至2014年底，全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上；中國(guó)在不很長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)迅速實(shí)現(xiàn)了13億國(guó)民的基本醫(yī)療保障，開創(chuàng)了全民享有醫(yī)保的嶄新時(shí)代。

但分級(jí)診療體系的建立、三甲醫(yī)院仍處在“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”、“看病難、看病貴”等問題仍然待解。處于深水區(qū)的醫(yī)改如何向縱深推進(jìn)？

“下一步的醫(yī)改要下沉，但是如何下沉，是當(dāng)前要考慮的。13億人的保障水平解決了，全民醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療的基本公平，但面臨巨大的挑戰(zhàn)。”趙平說，廣泛覆蓋需要低水平才能實(shí)現(xiàn)，因?yàn)閲?guó)力有限。

中國(guó)正在發(fā)生井噴式醫(yī)療需求，刺激了中國(guó)大型醫(yī)院擴(kuò)張的欲望，因此，中國(guó)醫(yī)療資源分布不均需要加劇，相同的疾病在不同層級(jí)的單位診治，層級(jí)越高，費(fèi)用越高，對(duì)于多數(shù)外地病人到大城市求醫(yī)的人，不僅需要支付巨額醫(yī)療費(fèi)，還有交通食宿。

“對(duì)于異地就醫(yī)的人，很難得到良好的就醫(yī)感受。因此，加強(qiáng)基層隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。”趙平說。

全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)口腔醫(yī)院院長(zhǎng)俞光巖在接受本報(bào)記者采訪時(shí)認(rèn)為，大醫(yī)院的改革，醫(yī)院管理內(nèi)容不應(yīng)該是改革的重點(diǎn)，老百姓寄予了過高的期望，公立醫(yī)院可改的部分是相對(duì)有限的。

“看病難不是公立醫(yī)院的問題，是基層服務(wù)能力的問題，縣級(jí)醫(yī)院還是相當(dāng)?shù)幕鶎铀剑趺礃影压芾硭?、技術(shù)水平提高，感到困難的話可以上轉(zhuǎn)。”俞光巖說。

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室存在的主要問題依然是人才嚴(yán)重短缺，醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量不能取信于民，病人依然不能放心地留在基層看病。

“國(guó)家應(yīng)該盡快制定一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的、切實(shí)可行的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的待遇，同時(shí)為鄉(xiāng)村醫(yī)生購(gòu)買‘五險(xiǎn)一金’，起碼要上養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決他們的后顧之憂，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生留得下、用得上、用得好。加強(qiáng)基層才是協(xié)調(diào)各種矛盾的關(guān)鍵。”趙平說。

“大城市醫(yī)生支援正確但難治本”

當(dāng)醫(yī)療不再是就業(yè)者的福利，而成為全體國(guó)民的權(quán)利時(shí)，不得不面對(duì)的問題是：醫(yī)療費(fèi)用上漲與支付能力的矛盾。

中國(guó)基本醫(yī)療體系建設(shè)是協(xié)調(diào)這種矛盾的關(guān)鍵措施。將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心沉到基層，保障縣、鄉(xiāng)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槠胀癖娞峁┻_(dá)標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)是平穩(wěn)推進(jìn)醫(yī)改的重要途徑。

雖然醫(yī)改方案中也多次提出對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)以及對(duì)口支援，但是仍然沒有解決老百姓對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)能力的信任。

“人才培養(yǎng)是一個(gè)慢功夫，不是一下子就能顯現(xiàn)出效果，這是一個(gè)長(zhǎng)期的策略。”俞光巖表示。

趙平則認(rèn)為，現(xiàn)在讓大城市醫(yī)生支援地方，是正確的，必要的，但不能解決基層的根本問題，留下一支能夠長(zhǎng)期從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的隊(duì)伍，是本輪醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)的關(guān)鍵性措施。

趙平建議，首先解決目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)定位、待遇等諸多方面的問題，要力求從鄉(xiāng)村選拔，用特殊的方式、特殊的待遇、招聘鄉(xiāng)村志愿者做鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作的高中畢業(yè)生，進(jìn)行中專式專業(yè)培訓(xùn)，以頂替日益老化的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。這批人員可以以免費(fèi)培訓(xùn)的方式，以寬進(jìn)嚴(yán)出的標(biāo)準(zhǔn)定向培訓(xùn)。

其次是要認(rèn)真研究鄉(xiāng)村醫(yī)生的定位，鄉(xiāng)村醫(yī)生以處理60%以上的輕微疾病為主，要做到能夠具備及時(shí)準(zhǔn)確分診病人的能力。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生還要負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生工作，以及健康的宣教工作，對(duì)于已經(jīng)老化的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該優(yōu)先考慮培訓(xùn)該村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以通過自己的努力，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格，也可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員指導(dǎo)下工作，建議鄉(xiāng)村醫(yī)生每周或每月都抽一定的時(shí)間到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行學(xué)習(xí)。

另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入原則上不低于村主任的收入，并且按照編制內(nèi)人員的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家給購(gòu)買五險(xiǎn)一金，鄉(xiāng)村醫(yī)生采取村來村去的方法，可以使鄉(xiāng)村醫(yī)生安心長(zhǎng)期留在鄉(xiāng)村工作，減少流失率。

在趙平的調(diào)研中，他認(rèn)為在對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經(jīng)費(fèi)和硬件的支持基礎(chǔ)上，需要注重提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的服務(wù)能力。由于醫(yī)療大環(huán)境影響，相當(dāng)一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基本放棄了外科手術(shù)治療，由于基本藥物目錄推廣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)科治療也受到了約束，盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員的薪酬得到了全額補(bǔ)助，但待遇與城鎮(zhèn)相比，沒有得到明顯的提高，建議對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，尤其是邊遠(yuǎn)窮的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員給予特殊的補(bǔ)貼政策。