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91、患者女，28歲。月經量多一年，近10日經常鼻出血，脾肋下未及。血紅蛋白90g/L，白細胞10×109/L，血小板30×109/L.骨髓檢查：粒紅細胞系增生旺盛，巨核細胞增多，伴成熟障礙，應診斷為

A、特發(fā)性血小板減少性紫癜

B、血友病

C、過敏性紫癜

D、彌散性血管內凝血

E、血小板增多

「正確答案」A

「答案解析」特發(fā)性血小板減少性紫癜慢性型多見于青年女性，表現(xiàn)有月經量多、皮膚黏膜充血，脾不大，血象主要是血小板減少，白細胞不低，長期失血可造成血紅蛋白下降。骨髓象粒紅系正常，巨核細胞正?；蛟龆?，伴成熟障礙。該患者符合上述表現(xiàn)，故本題選A.

92、一名26歲的女子被送到急診室，煩躁，體溫40.8℃，心率180次/分，大汗淋漓，惡心，嘔吐，腹瀉。其母代訴：既往曾患甲亢，3天前著涼后病情加重。最可能的診斷是

A、甲亢+上呼吸道感染

B、甲亢+急性肺炎

C、甲亢

D、甲狀腺危象

E、甲狀腺危象前期

「正確答案」D

「答案解析」甲狀腺危象表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重，包括高熱、心動過速，伴心房顫動或心房撲動、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。

93、女性，50歲。經常出現(xiàn)右上腹痛，午夜加重，疼痛放射至背部，先后曾發(fā)生3次上消化道大出血，X線胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常，查體右上腹輕壓痛。最有可能的診斷是

A、胃癌

B、慢性胃炎

C、十二指腸球后潰瘍

D、胃潰瘍

E、胃黏膜脫垂

「正確答案」C

「答案解析」球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，臨床癥狀典型，夜間痛及背痛多年，對藥物治療反應差，較易并發(fā)出血。

94、患者女，38歲，肥胖，診斷為胃食管反流病，經過正規(guī)內科治療，癥狀明顯緩解。下列有關胃食管反流病燒心的描述，錯誤的是

A、燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感

B、常在餐后半小時出現(xiàn)

C、腹壓增高時可加重

D、彎腰時可加重

E、臥位可加重

「正確答案」B

「答案解析」燒心和反流常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，也可在夜間入睡時發(fā)生。

95、某抑郁癥患者，27歲，復發(fā)情緒抑郁、悲觀厭世，認為自己是歷史罪人，只有死路一條，反復自殺未遂。首選的治療方法為

A、心理治療

B、電抽搐治療

C、丙咪嗪

D、氟西汀

E、舒必利

「正確答案」B

「答案解析」有嚴重消極自殺企圖的患者及抗抑郁藥治療無效的患者可采用電抽搐治療。

96、頸椎病患者，MRI檢查見C5——6間盤突入椎管壓迫頸脊髓，保守治療無效，癱瘓漸漸加重，應選擇哪種治療方案

A、大重量牽引

B、旋轉復位推拿

C、后路椎板切除手術

D、前外側椎管減壓術

E、前路髓核摘除植骨術

「正確答案」E

「答案解析」本題選E

頸椎病的手術治療：

對于診斷明確的頸椎病經非手術治療無效或反復發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療。手術入路：分前路、前外側及后路手術。

（1）前路及前外側手術：適合于切除突出之椎間盤、椎體后方骨贅及椎關節(jié)骨贅，以解除對脊髓、神經根和椎動脈的壓迫。同時也可進行椎體間植骨融合術，以穩(wěn)定脊柱。

（2）后路手術：主要是通過椎板切除或椎板成形術達到對脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達到減壓目的時，也可輔以后方脊柱融合術。

結合題干考慮題中為一脊髓型頸椎病患者。

其保守治療后無效，應考慮行手術治療。前路髓核摘除植骨術可以解除突出的椎間盤對脊髓、神經根和椎動脈的壓迫。

97、患兒男性，3歲，母親為之穿衣牽拉右手臂后突然哭鬧，不敢屈肘持物。應首先考慮的診斷是

A、右肩關節(jié)脫位

B、右肘關節(jié)脫位

C、右橈骨頭半脫位

D、右腕關節(jié)脫位

E、右肱骨髁上骨折

「正確答案」C

「答案解析」橈骨頭半脫位多見于5歲以下的小兒，有上肢被牽拉史，小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘部。

98、三歲患兒上樓梯時，其父向上牽拉右上肢，患兒哭叫，訴肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的診斷是

A、肘關節(jié)脫位

B、橈骨頭骨折

C、橈骨頭半脫位

D、肌肉牽拉傷

E、尺骨鷹嘴撕脫傷

「正確答案」C

「答案解析」橈骨頭半脫位多為間接暴力所致，當幼兒肘關節(jié)處于伸直位，腕部受到縱向牽拉所致。如穿衣或行走時跌倒，幼兒的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成橈骨小頭半脫位。與題干其父向上牽拉右上肢符合。

99、某患者跌倒后手掌撐地，肩外展外旋，出現(xiàn)肩痛。腫脹，活動受限，查體Dugas征陽性。該病人肩部的畸形是

A、屈曲外展，外旋

B、屈曲內收，內旋

C、方肩

D、肩過度后伸

E、肩過度膨隆

「正確答案」C

「答案解析」肩關節(jié)前脫位：外傷性肩關節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內旋位，肘屈曲，用健側手托住患側前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側肩部（Dugas征，即搭肩試驗陽性）。

100、某新生兒出生時重度窒息，生后10小時逐漸出現(xiàn)尖叫，煩躁和驚厥，推測因為

A、顱內感染

B、重度貧血

C、低鈣血癥

D、膽紅素腦病

E、缺氧缺血性腦病

「正確答案」E

「答案解析」選E，該患兒出生時有窒息史，生后10小時出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀，具備缺血缺氧性腦病的病因，若為顱內感染需有宮內感染的前提，且發(fā)病時間過早，重度貧血、低鈣及膽紅素腦病需提示相關病史。

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