鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查考點(diǎn)：腹部四分法，希望對(duì)備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！

題號(hào)？：腹部四分法，膝小腿檢查(浮髕實(shí)驗(yàn))，腹部聽(tīng)診，胸膜摩擦音

解析：腹部四分法

以臍部為中心，分別作一水平線與垂直線，兩線相交，將腹部分為四區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹

膝小腿檢查(浮髕實(shí)驗(yàn))

浮髕試驗(yàn)是確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液的方法。患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。

腹部聽(tīng)診

1.腸鳴音一般在臍周進(jìn)行聽(tīng)診，正常為每分鐘4～5次。

（1）活躍：每分鐘10次以上，音調(diào)不特別高亢，見(jiàn)于急性胃腸炎，服用瀉劑或胃腸道大 出血。

（2）亢進(jìn)：次數(shù)多，腸鳴音響亮，高亢甚至呈金屬調(diào)，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。

（3）減弱：明顯減少，數(shù)分鐘一次，聲音較弱，見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、低鉀血癥。

（4）消失：持續(xù)3～5分鐘未聽(tīng)到，見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

2.血管雜音聽(tīng)診部位為臍周（主動(dòng)脈）和臍部?jī)蓚?cè)上方（腎動(dòng)脈)。

（1）動(dòng)脈血管雜音：聽(tīng)診部位常在腹中部，或腹部?jī)蓚?cè)。腹中部的的收縮期雜音見(jiàn)于腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄；臍部?jī)蓚?cè)上方的收縮期雜音見(jiàn)于相應(yīng)部位的腎動(dòng)脈狹窄。

（2）靜脈血管雜音：位于臍周的連續(xù)嗡鳴音，見(jiàn)于門(mén)脈高壓。

胸膜摩擦音

胸膜摩擦音是胸膜產(chǎn)生炎癥、纖維素滲出變得粗燥時(shí)，臟壁兩層胸膜隨胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的摩擦音。通常與呼吸兩相均可聽(tīng)到，一般在吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時(shí)消失。

聽(tīng)診胸膜摩擦音時(shí)，將聽(tīng)診器體鍵應(yīng)放置在前下側(cè)胸壁，因?yàn)樵诤粑鼤r(shí)該區(qū)域呼吸的動(dòng)度最大，產(chǎn)生的摩擦音最強(qiáng)，故更容易聞及。

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